Bewertung der therapeutischen Wirkung von Rektal vs. Intravenöses Paracetamol bei der Behandlung des persistierenden Ductus arteriosus (PDA) bei Neugeborenen

Der Ductus arteriosus (DA) ist ein Gefäßkanal zwischen der Aorta und der Pulmonalarterie (PA). Es leitet Blut von der Lunge weg und leitet es während der Schwangerschaft in den Körperkreislauf.1 Deshalb ist seine Öffnung für das Leben des Fötus notwendig, aber nach der Geburt ist sein Verschluss notwendig. Während der Schwangerschaft produzieren die DA und die Plazenta Vasodilatatoren, die die DA offen halten. Bei reifen Säuglingen nimmt jedoch bei der Geburt die Anzahl der kontraktilen Faktoren zu, die Empfindlichkeit der DA gegenüber Prostaglandinen nimmt ab und die Empfindlichkeit gegenüber Sauerstoff nimmt zu, was zu duktaler Kontraktion führt Einengung. Im Gegensatz dazu nimmt bei Frühgeborenen die Empfindlichkeit der DA gegenüber Vasodilatatoren zu, obwohl diese Empfindlichkeit mit zunehmendem Neugeborenenalter abnimmt. Der offene Ductus arteriosus (PDA) ist ein großes lebensbedrohliches Problem bei Frühgeborenen und Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht. Bei 60–70 % der Frühgeborenen und Säuglinge mit niedrigem Geburtsgewicht bleibt die DA offen.

Die Wahl der Behandlung hängt von Faktoren wie PDA-Größe, Alter des Patienten, Gesundheitszustand und Symptomatik ab. Zu den Behandlungsarten des offenen Ductus arteriosus (PDA) gehören die medizinische Behandlung mit Medikamenten zur Förderung des Verschlusses, katheterbasierte Eingriffe mit minimalinvasiven Verfahren zur Blockierung des Ductus arteriosus und der chirurgische Verschluss durch einen kleinen Brustschnitt.

Zur medikamentösen Behandlung zählen unspezifische Cyclooxygenase (COX)-Hemmer (Indomethacin, Ibuprofen). Diese Medikamente wirken, indem sie die Cyclooxygenase hemmen und die Synthese der Prostaglandine E2, F2a, I2 und Thromboxan A2 stoppen. Darauf folgen eine Verengung der glatten Gefäßmuskulatur, lokale Ischämie, Angiogenese, DA-Intima-Regeneration, Wandfibrose und DA-Verschluss. Ibuprofen und Indomethacin sind Standardbehandlungen für den PDA-Verschluss, aber aufgrund möglicher Nebenwirkungen im Magen-Darm-Trakt, der Niere, chronischen Lungenerkrankungen, Thrombozytopenie und Hyperbilirubinämie ist die Verwendung von Paracetamol/Paracetamol mit weniger Nebenwirkungen vorzuziehen.

Darüber hinaus kann der PDA-Verschluss mit Komplikationen wie chronischen Lungenerkrankungen, Herzerkrankungen, neurologischen Entwicklungsstörungen und Frühgeborenen-Retinopathie (ROP) verbunden sein.1 Daher ist es wünschenswert, Medikamente ohne Kontraindikationen und mit weniger Nebenwirkungen zu verschreiben, um den PDA zu schließen. Über die Wirkung von Paracetamol/Paracetamol auf den PDA-Verschluss wurde erstmals im Jahr 2011 berichtet,6 und seitdem wurden umfangreiche Studien zu seinen Auswirkungen durchgeführt.6,7,8 Aufgrund seiner Eigenschaften wie Sicherheit, Verfügbarkeit, niedriger Preis, fehlender Nebenwirkungen im Zusammenhang mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs) und der Tatsache, dass dieses Medikament seit vielen Jahren als entzündungshemmende und schmerzstillende Behandlung bei Säuglingen eingesetzt wird , Paracetamol wird nach und nach NSAIDs für den medizinischen Verschluss von PDAs ersetzen.

Eine Operation zum PDA-Verschluss wird durchgeführt, wenn die Behandlung mit COX-Hemmern kontraindiziert oder erfolglos ist.

Bei der rektalen Verabreichung von Paracetamol wird ein Zäpfchen in das Rektum eingeführt, um es in den Blutkreislauf aufzunehmen. Dies bietet den Vorteil, dass es weniger invasiv ist und für begrenzte Gefäßzugänge geeignet ist, während es möglicherweise zu einer langsameren und unterschiedlichen Absorption führt. Intravenöses (IV) Paracetamol, das über eine Vene direkt in den Blutkreislauf verabreicht wird, gewährleistet eine genaue Dosierung, schnelle Absorption und gleichmäßige Arzneimittelabgabe, erfordert jedoch einen etablierten intravenösen Zugang und eine sorgfältige Überwachung möglicher Nebenwirkungen, wobei beide Methoden potenzielle systemische Nebenwirkungen haben und variieren können Wirksamkeit bei der Förderung des PDA-Verschlusses.