Peräsuolen vs. terapeuttisen vaikutuksen arviointi. Laskimonsisäinen parasetamoli vastasyntyneiden valtimotiehyen (PDA) hoidossa

ductus arteriosus (DA) on aortan ja keuhkovaltimon (PA) välinen verisuonikanava. Se ohjaa veren pois keuhkoista ja ohjaa sen systeemiseen verenkiertoon raskauden aikana.1 Siksi sen avaaminen on välttämätöntä sikiön elämän kannalta, mutta syntymän jälkeen sen sulkeminen on välttämätöntä. Raskauden aikana DA ja istukka tuottavat verisuonia laajentavia aineita, jotka pitävät DA:n auki, mutta syntyneillä vauvoilla supistustekijöiden määrä lisääntyy, DA:n herkkyys prostaglandiineille vähenee ja happiherkkyys lisääntyy, mikä aiheuttaa ductaalia. supistuminen. Sitä vastoin keskosilla DA-herkkyys verisuonia laajentaville lääkkeille kasvaa, vaikka tämä herkkyys pienenee vastasyntyneen iän kasvaessa. Patent ductus arteriosus (PDA) on merkittävä hengenvaarallinen ongelma keskosilla ja pienipainoisilla vauvoilla. 60–70 prosentilla keskosista ja pienipainoisista vauvoista DA pysyy auki.

Hoidon valinta riippuu tekijöistä, kuten PDA:n koosta, potilaan iästä, terveydentilasta ja oireista. Patent Ductus Arteriosuksen (PDA) hoitotyyppejä ovat lääketieteellinen hoito, johon sisältyy sulkemista edistäviä lääkkeitä, katetriin perustuva toimenpide, jossa käytetään minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä valtimotiehyen tukkimiseksi, ja kirurginen sulkeminen pienellä rintakehän viillolla.

Lääkehoidon osalta epäspesifiset syklo-oksigenaasin (COX) estäjät (indometasiini, ibuprofeeni). Nämä lääkkeet toimivat estämällä syklo-oksigenaasia ja estämällä prostaglandiinien E2, F2a, I2 ja tromboksaani A2 synteesiä. Tätä seuraa verisuonten sileän lihaksen supistuminen, paikallinen iskemia, angiogeneesi, DA-intiman regeneraatio, seinän fibroosi ja DA:n sulkeutuminen. Ibuprofeeni ja indometasiini ovat standardihoitoja PDA:n sulkemiseen, mutta mahdollisten maha-suolikanavan, munuaisten, kroonisen keuhkosairauden, trombosytopenian ja hyperbilirubinemian sivuvaikutusten vuoksi on suositeltavaa käyttää asetaminofeeni/parasetamolia, jolla on vähemmän sivuvaikutuksia.

Lisäksi PDA:n sulkemiseen voi liittyä komplikaatioita, kuten krooninen keuhkosairaus, sydänsairaus, hermoston kehityshäiriö ja keskosten retinopatia (ROP).1 Siksi on toivottavaa määrätä PDA:n sulkemiseen lääkkeitä, joilla ei ole vasta-aiheita ja joilla on vähemmän sivuvaikutuksia. Asetaminofeeni/parasetamolin vaikutus PDA:n sulkeutumiseen raportoitiin ensimmäisen kerran vuonna 2011,6 ja sen vaikutuksista on tehty laajoja tutkimuksia sen jälkeen.6,7,8 Johtuen sen ominaisuuksista, kuten turvallisuus, saatavuus, alhainen hinta, ei-steroidisiin tulehduskipulääkkeisiin (NSAID) liittyvien sivuvaikutusten puuttuminen ja se, että tätä lääkettä on käytetty vauvojen anti-inflammatorisena ja analgeettisena hoitona useiden vuosien ajan. , asetaminofeeni korvaa vähitellen tulehduskipulääkkeet PDA:n lääketieteellisessä sulkemisessa.

PDA:n sulkemisleikkaus suoritetaan, kun COX-estäjien hoito on vasta-aiheista tai epäonnistunut.

Parasetamolin anto rektaalisesti sisältää peräpuikon asettamisen peräsuoleen imeytymistä varten verenkiertoon, mikä tarjoaa sen edut, että se on vähemmän invasiivista ja sopii rajoitettuun verisuoniin pääsyyn, samalla kun se saattaa aiheuttaa hitaampaa ja vaihtelevaa imeytymistä; suonensisäinen (IV) parasetamoli, joka kuljetetaan suoraan verenkiertoon laskimon kautta, varmistaa tarkan annostelun, nopean imeytymisen ja jatkuvan lääkkeen annostelun, mutta edellyttää vakiintunutta suonensisäistä pääsyä ja tarkkaa seurantaa mahdollisten haittavaikutusten varalta. Molemmilla menetelmillä on mahdollisia systeemisiä sivuvaikutuksia ja ne vaihtelevat. tehokkuutta PDA:n sulkemisen edistämisessä.