Beoordeling van het therapeutische effect van rectale vs. Intraveneuze paracetamol bij de behandeling van patente ductus arteriosus (PDA) bij pasgeborenen

De ductus arteriosus (DA) is een vasculair kanaal tussen de aorta en de longslagader (PA). Het leidt het bloed weg van de longen en leidt het tijdens de zwangerschap naar de systemische circulatie.1 Daarom is de opening ervan noodzakelijk voor het leven van de foetus, maar na de geboorte is de sluiting ervan noodzakelijk. Tijdens de zwangerschap produceren de DA en de placenta vasodilatatoren die de DA open houden, maar bij voldragen baby's neemt het aantal contractiele factoren toe zodra ze geboren worden, neemt de gevoeligheid van DA voor prostaglandinen af ​​en neemt de gevoeligheid voor zuurstof toe, waardoor ductale contractie ontstaat. vernauwing. Bij premature baby's daarentegen neemt de DA-gevoeligheid voor vasodilatatoren toe, hoewel deze gevoeligheid afneemt naarmate de neonatale leeftijd toeneemt. Een patente ductus arteriosus (PDA) is een groot levensbedreigend probleem bij premature baby's en kinderen met een laag geboortegewicht. Bij 60% tot 70% van de premature baby's en kinderen met een laag geboortegewicht blijft de DA open.

De keuze van de behandeling hangt af van factoren zoals de grootte van de PDA, de leeftijd van de patiënt, de gezondheidsstatus en de symptomatologie. De soorten behandelingen voor Patent Ductus Arteriosus (PDA) omvatten medische behandeling met medicijnen om sluiting te bevorderen, op katheters gebaseerde interventies met behulp van minimaal invasieve procedures om de ductus arteriosus te blokkeren, en chirurgische sluiting via een kleine incisie in de borstkas.

Wat de medische behandeling betreft, niet-specifieke cyclo-oxygenase (COX)-remmers (indomethacine, ibuprofen). Deze medicijnen werken door cyclo-oxygenase te remmen en de synthese van prostaglandinen E2, F2a, I2 en tromboxaan A2 te stoppen. Dit wordt gevolgd door vernauwing van vasculaire gladde spieren, lokale ischemie, angiogenese, DA-intima-regeneratie, wandfibrose en DA-sluiting. Ibuprofen en indomethacine zijn standaardbehandelingen voor PDA-sluiting, maar vanwege mogelijke bijwerkingen in het maagdarmkanaal, de nieren, chronische longziekte, trombocytopenie en hyperbilirubinemie verdient het de voorkeur paracetamol/paracetamol te gebruiken met minder bijwerkingen.

Bovendien kan het sluiten van PDA gepaard gaan met complicaties zoals chronische longziekte, hartziekte, neurologische ontwikkelingsstoornissen en retinopathie van prematuren (ROP).1 Daarom is het wenselijk om medicijnen voor te schrijven zonder contra-indicaties en met minder bijwerkingen om PDA te sluiten. Het effect van paracetamol/paracetamol op de sluiting van PDA’s werd voor het eerst gerapporteerd in 2011,6 en sindsdien zijn er uitgebreide onderzoeken naar de effecten ervan uitgevoerd.6,7,8 Vanwege de eigenschappen ervan, zoals veiligheid, beschikbaarheid, lage prijs, gebrek aan bijwerkingen die verband houden met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), en het feit dat dit medicijn al vele jaren wordt gebruikt als ontstekingsremmende en pijnstillende behandeling bij zuigelingen zal paracetamol geleidelijk NSAID's vervangen voor medische PDA-afsluiting.

Een operatie voor PDA-sluiting wordt uitgevoerd wanneer behandeling met COX-remmers gecontra-indiceerd of niet succesvol is.

Rectale toediening van paracetamol omvat het inbrengen van een zetpil in het rectum voor opname in de bloedbaan, wat de voordelen biedt dat het minder invasief is en geschikt is voor beperkte vasculaire toegang, terwijl het mogelijk een langzamere en variabele absorptie veroorzaakt; intraveneuze (IV) paracetamol, rechtstreeks in de bloedbaan toegediend via een ader, zorgt voor nauwkeurige dosering, snelle absorptie en consistente medicijnafgifte, maar vereist gevestigde intraveneuze toegang en waakzame monitoring op mogelijke bijwerkingen, waarbij beide methoden potentiële systemische bijwerkingen hebben en variëren werkzaamheid bij het bevorderen van PDA-sluiting.