Valutazione dell'effetto terapeutico del rettale vs. Paracetamolo per via endovenosa nel trattamento del dotto arterioso pervio (PDA) nei neonati

Il dotto arterioso (DA) è un canale vascolare tra l'aorta e l'arteria polmonare (PA). Devia il sangue lontano dai polmoni e lo dirige verso la circolazione sistemica durante la gravidanza.1 Pertanto la sua apertura è necessaria per la vita del feto, ma dopo la nascita è necessaria la sua chiusura. Durante la gravidanza, il DA e la placenta producono vasodilatatori che mantengono aperto il DA, ma, nei neonati a termine, man mano che nascono, aumenta il numero di fattori contrattili, diminuisce la sensibilità del DA alle prostaglandine e aumenta la sensibilità all'ossigeno che provoca costrizione. Al contrario, nei neonati prematuri, la sensibilità DA ai vasodilatatori aumenta, sebbene questa sensibilità diminuisca con l’aumentare dell’età neonatale. Il dotto arterioso pervio (PDA) è un grave problema potenzialmente letale nei neonati prematuri e con basso peso alla nascita. Nel 60-70% dei neonati pretermine e con basso peso alla nascita, la DA rimane aperta.

La scelta del trattamento dipende da fattori quali le dimensioni del PDA, l'età del paziente, lo stato di salute e la sintomatologia. I tipi di trattamento per il dotto arterioso pervio (PDA) comprendono trattamenti medici che prevedono farmaci per favorire la chiusura, interventi basati su catetere che utilizzano procedure minimamente invasive per bloccare il dotto arterioso e chiusura chirurgica attraverso una piccola incisione sul torace.

Per quanto riguarda il trattamento medico, inibitori non specifici della ciclossigenasi (COX) (indometacina, ibuprofene). Questi farmaci agiscono inibendo la cicloossigenasi e bloccando la sintesi delle prostaglandine E2, F2a, I2 e trombossano A2. Questo è seguito da costrizione della muscolatura liscia vascolare, ischemia locale, angiogenesi, rigenerazione intima DA, fibrosi della parete e chiusura DA. Ibuprofene e indometacina sono trattamenti standard per la chiusura del PDA, ma a causa dei possibili effetti collaterali nel tratto gastrointestinale, nei reni, nella malattia polmonare cronica, nella trombocitopenia e nell'iperbilirubinemia, è preferibile utilizzare paracetamolo/paracetamolo con minori effetti collaterali.

Inoltre, la chiusura del PDA può essere associata a complicazioni quali malattie polmonari croniche, malattie cardiache, disturbi dello sviluppo neurologico e retinopatia del prematuro (ROP).1 Pertanto, è auspicabile prescrivere farmaci senza controindicazioni e con minori effetti collaterali per chiudere il PDA. L'effetto del paracetamolo/paracetamolo sulla chiusura del PDA è stato segnalato per la prima volta nel 2011,6 e da allora sono stati condotti studi approfonditi sui suoi effetti.6,7,8 Per le sue proprietà quali sicurezza, disponibilità, prezzo basso, assenza di effetti collaterali correlati ai farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e per il fatto che questo farmaco è stato utilizzato come trattamento antinfiammatorio e analgesico nei neonati per molti anni , il paracetamolo sostituirà gradualmente i FANS per la chiusura medica del PDA.

L'intervento chirurgico per la chiusura del PDA viene eseguito quando il trattamento con inibitori della COX è controindicato o non ha successo.

La somministrazione rettale del paracetamolo prevede l'inserimento di una supposta nel retto per l'assorbimento nel flusso sanguigno, offrendo i vantaggi di essere meno invasiva e adatta per un accesso vascolare limitato, pur causando potenzialmente un assorbimento più lento e variabile; il paracetamolo per via endovenosa (IV), somministrato direttamente nel flusso sanguigno attraverso una vena, garantisce un dosaggio accurato, un rapido assorbimento e una somministrazione coerente del farmaco, ma richiede un accesso endovenoso stabilito e un monitoraggio vigile per potenziali effetti avversi, poiché entrambi i metodi hanno potenziali effetti collaterali sistemici e variabili efficacia nel promuovere la chiusura del PDA.