Dvoulumenová intubace s Videolaryngoskopií (DoLVi)

Tracheální intubace (TI) je jednou ze základních a nejuznávanějších technik v anesteziologii, která je rovněž nezbytná na všech jednotkách pro léčbu urgentních patologií a kritických pacientů. Zahrnuje zasunutí hadičky přes hlasivky do průdušnice, aby se pacient ventiloval. V hrudní chirurgii je často nutné dosáhnout izolace plic, ventilovat pouze jednu plíci, zatímco operovaná plíce zůstává zkolabovaná a nehybná. K dosažení tohoto cíle je běžné intubovat pacienta speciální trubicí: trubicí s dvojitým lumenem (DLT), větší než obvykle, protože poskytuje dva ventilační kanály, jeden pro každou plíci.

Tracheální intubace s DLT představuje některé zvláštnosti: její větší velikost a tuhost ztěžují manipulaci a orientaci v orofaryngu. Má zakřivení na svém distálním konci (průsvit průdušek) navržený tak, aby se podle potřeby zasunul do levého nebo pravého hlavního bronchu. Skutečnost, že DLT prochází mezi hlasivkami, nezajišťuje její správné umístění a funkci. Intubace DLT proto vyžaduje cvik a zkušenost, jak ji zasunout mezi hlasivky, tak ji správně umístit.

Klasickou technikou pro DLT intubaci je „Přímá laryngoskopie“ (DL). Tradiční laryngoskop s Macintosh lopatkou se používá k odsunutí struktur horních dýchacích cest stranou, aby se umožnila přímá vizualizace glottis. V posledních letech se pro usnadnění tracheální intubace objevily různé videolaryngoskopy. Videolaryngoskop je zařízení podobné tradičnímu laryngoskopu, které umožňuje díky obrazovému senzoru umístěnému na jeho konci nepřímou vizualizaci glottis na integrované nebo externí obrazovce.

Existují silné důkazy pro přínos použití VL oproti tradičnímu DL při intubaci s jednou trubicí u dospělých pacientů. Ačkoli je však použití VL pro intubaci DLT stále běžnější, existuje jen málo studií s malými velikostmi vzorků, které porovnávají VL a DL pro intubaci DLT, takže důkazy o jeho výhodách nebo nevýhodách jsou nízké kvality. Mohlo by to zlepšit expozici glotické štěrbiny a procento úspěšnosti na první pokus, i když existuje možnost zvýšeného výskytu nesprávného postavení trubice a opožděné intubace.

Proto navrhujeme prospektivní, multicentrickou, randomizovanou studii srovnávající tradiční laryngoskop s Macintosh lopatkou (přímá laryngoskopie) s videolaryngoskopem pro usnadnění orotracheální intubace s dvoulumennou trubicí u pacientů předpokládaných k hrudní operaci vyžadující izolaci plic.