Intubacja dwuświatłowa z VIdeolaryngoskopią (DoLVi)

Intubacja dotchawicza (TI) jest jedną z podstawowych i najbardziej uznanych technik w anestezjologii, niezbędną również na wszystkich oddziałach leczących pilne patologie i pacjentów w stanie krytycznym. Polega na wprowadzeniu rurki przez struny głosowe do tchawicy w celu wentylacji pacjenta. W chirurgii klatki piersiowej często konieczne jest osiągnięcie izolacji płuc, wentylując tylko jedno płuco, podczas gdy operowane płuco pozostaje zapadnięte i nieruchome. Aby to osiągnąć, często intubuje się pacjenta za pomocą specjalnej rurki: rurki o podwójnym świetle (DLT), większej niż zwykle, ponieważ zapewnia dwa kanały wentylacyjne, po jednym dla każdego płuca.

Intubacja dotchawicza za pomocą DLT ma pewne cechy szczególne: większy rozmiar i sztywność utrudniają manipulację i orientację w części ustnej gardła. Ma krzywiznę na swoim dalszym końcu (światło oskrzeli), zaprojektowaną tak, aby w razie potrzeby wsuwała się do lewego lub prawego oskrzela głównego. Fakt, że DLT przechodzi pomiędzy strunami głosowymi, nie gwarantuje jego prawidłowego umiejscowienia i funkcjonowania. Dlatego intubacja DLT wymaga praktyki i doświadczenia, zarówno w przypadku wsunięcia jej pomiędzy struny głosowe, jak i odpowiedniego ustawienia.

Klasyczną techniką intubacji DLT jest „laryngoskopia bezpośrednia” (DL). Tradycyjny laryngoskop z ostrzem Macintosha służy do odsunięcia na bok struktur górnych dróg oddechowych, aby umożliwić bezpośrednią wizualizację głośni. W ostatnich latach w celu ułatwienia intubacji dotchawiczej pojawiły się różne wideolaryngoskopy. Wideolaryngoskop to urządzenie na wzór tradycyjnego laryngoskopu, które dzięki umieszczonemu na jego końcu czujnikowi obrazu umożliwia pośrednią wizualizację głośni na zintegrowanym lub zewnętrznym ekranie.

Istnieją mocne dowody na korzyść stosowania VL w porównaniu z tradycyjnym DL w intubacji jednoprzewodowej u dorosłych pacjentów. Jednakże, chociaż stosowanie VL do intubacji DLT staje się coraz bardziej powszechne, istnieje niewiele badań na małych próbkach porównujących VL z DL w intubacji DLT, zatem dowody potwierdzające zalety i wady tego rozwiązania są niskiej jakości. Może poprawić ekspozycję głośni i odsetek powodzenia przy pierwszej próbie, chociaż istnieje możliwość zwiększonej częstości występowania nieprawidłowego położenia rurki i opóźnionej intubacji.

Dlatego proponujemy prospektywne, wieloośrodkowe, randomizowane badanie porównujące tradycyjny laryngoskop łopatkowy Macintosha (laryngoskopia bezpośrednia) z wideolaryngoskopem w celu ułatwienia intubacji jamy ustnej i tchawicy rurką dwuświatłową u pacjentów zakwalifikowanych do operacji klatki piersiowej wymagającej izolacji płuc.