Intubazione a doppio lume con VIdeolaringoscopia (DoLVi)

L'intubazione tracheale (TI) è una delle tecniche fondamentali e più riconosciute in Anestesiologia, essenziale anche in tutte le unità che trattano patologie urgenti e pazienti critici. Implica l'avanzamento di un tubo attraverso le corde vocali nella trachea per ventilare il paziente. Nella chirurgia toracica è spesso necessario ottenere l'isolamento polmonare, ventilando un solo polmone mentre il polmone operato rimane collassato e immobile. Per raggiungere questo obiettivo, è prassi intubare il paziente con un tubo speciale: un tubo a doppio lume (DLT), più grande del solito perché fornisce due canali di ventilazione, uno per ciascun polmone.

L'intubazione tracheale con DLT presenta alcune peculiarità: le sue maggiori dimensioni e rigidità rendono difficile la manipolazione e l'orientamento nell'orofaringe. Ha una curva alla sua estremità distale (il lume bronchiale) progettata per scivolare nel bronco principale sinistro o destro secondo necessità. Il fatto che la DLT passi tra le corde vocali non ne garantisce il corretto posizionamento e funzionamento. Pertanto, l’intubazione DLT richiede pratica ed esperienza, sia per farlo scorrere tra le corde vocali, sia per posizionarlo correttamente.

La tecnica classica per l'intubazione DLT è la "Laringoscopia Diretta" (DL). Un laringoscopio tradizionale con lama Macintosh viene utilizzato per spostare lateralmente le strutture delle vie aeree superiori per consentire la visualizzazione diretta della glottide. Negli ultimi anni, per facilitare l'intubazione tracheale, sono comparsi diversi videolaringoscopi. Il videolaringoscopio è un dispositivo simile ad un laringoscopio tradizionale che consente, grazie ad un sensore di immagine situato alla sua estremità, la visualizzazione indiretta della glottide su uno schermo integrato o esterno.

Esistono prove evidenti del vantaggio dell’utilizzo di un VL rispetto al DL tradizionale nell’intubazione a tubo singolo nei pazienti adulti. Tuttavia, sebbene l’uso della VL per l’intubazione DLT stia diventando più comune, ci sono pochi studi con campioni di piccole dimensioni che confrontano VL e DL per l’intubazione DLT, quindi l’evidenza dei suoi vantaggi o svantaggi è di bassa qualità. Potrebbe migliorare l'esposizione glottica e la percentuale di successo al primo tentativo, sebbene esista la possibilità di un aumento dell'incidenza di malposizione del tubo e di un'intubazione ritardata.

Pertanto, proponiamo uno studio prospettico, multicentrico, randomizzato che confronta il tradizionale laringoscopio a lama Macintosh (laringoscopia diretta) con il videolaringoscopio per facilitare l'intubazione orotracheale con tubo a doppio lume in pazienti in attesa di chirurgia toracica che richiede l'isolamento polmonare.