Doppellumen-Intubation mit VIdeolaryngoskopie (DoLVi)

Die Trachealintubation (TI) ist eine der grundlegenden und anerkanntesten Techniken in der Anästhesiologie und auch in allen Abteilungen zur Behandlung dringender Pathologien und kritischer Patienten unverzichtbar. Dabei wird ein Schlauch durch die Stimmbänder in die Luftröhre vorgeschoben, um den Patienten zu beatmen. In der Thoraxchirurgie ist es oft notwendig, eine Lungenisolation zu erreichen, indem nur eine Lunge beatmet wird, während die operierte Lunge kollabiert und unbeweglich bleibt. Um dies zu erreichen, wird der Patient üblicherweise mit einem speziellen Schlauch intubiert: einem Doppellumenschlauch (DLT), der größer als üblich ist, da er zwei Beatmungskanäle bietet, einen für jede Lunge.

Die tracheale Intubation mit einem DLT weist einige Besonderheiten auf: Seine größere Größe und Steifheit erschweren die Manipulation und Orientierung im Oropharynx. Es weist an seinem distalen Ende (dem Bronchiallumen) eine Krümmung auf, die je nach Bedarf in den linken oder rechten Hauptbronchus gleiten kann. Die Tatsache, dass der DLT zwischen den Stimmbändern verläuft, gewährleistet nicht seine ordnungsgemäße Platzierung und Funktion. Daher erfordert die DLT-Intubation Übung und Erfahrung, sowohl um sie zwischen die Stimmbänder zu schieben als auch um sie richtig zu positionieren.

Die klassische Technik zur DLT-Intubation ist die „Direkte Laryngoskopie“ (DL). Ein herkömmliches Laryngoskop mit einem Macintosh-Spatel wird verwendet, um die oberen Atemwegsstrukturen zur Seite zu bewegen, um eine direkte Visualisierung der Stimmritze zu ermöglichen. Um die tracheale Intubation zu erleichtern, sind in den letzten Jahren verschiedene Videolaryngoskope auf den Markt gekommen. Ein Videolaryngoskop ist ein einem herkömmlichen Laryngoskop ähnliches Gerät, das dank eines an seinem Ende angebrachten Bildsensors eine indirekte Visualisierung der Stimmritze auf einem integrierten oder externen Bildschirm ermöglicht.

Es gibt starke Belege für den Vorteil der Verwendung eines VL gegenüber dem herkömmlichen DL bei der Einzelschlauchintubation bei erwachsenen Patienten. Obwohl die Verwendung von VL für die DLT-Intubation immer häufiger eingesetzt wird, gibt es jedoch nur wenige Studien mit kleinen Stichprobengrößen, in denen VL mit DL für die DLT-Intubation verglichen wird, sodass die Evidenz für ihre Vor- und Nachteile von geringer Qualität ist. Es könnte die Glottisfreilegung und die Erfolgsquote beim ersten Versuch verbessern, obwohl die Möglichkeit einer erhöhten Häufigkeit von Tubusfehlstellungen und einer verzögerten Intubation besteht.

Daher schlagen wir eine prospektive, multizentrische, randomisierte Studie vor, in der das traditionelle Macintosh-Spatel-Laryngoskop (direkte Laryngoskopie) mit dem Videolaryngoskop verglichen wird, um die orotracheale Intubation mit einem Doppellumentubus bei Patienten zu erleichtern, bei denen eine Thoraxoperation geplant ist, bei der eine Lungenisolierung erforderlich ist.