Udržitelné zlepšování meziprofesní péče pro lepší rezidentní výsledky (INTERSCALE)

Pozadí a zdůvodnění

Během posledních dvou desetiletí byla vyvinuta řada modelů péče vedené zdravotní sestrou, které se ukázaly jako účinné při snižování neplánovaných přesunů rezidentů v LTCF v rozmezí od 6,1 % do 11,7 % snížení neplánovaných přesunů a 30% snížení celkového převody.

Zejména modely péče vedené sestrou zahrnují sestry v rozšířených rolích, které se ujmou vedení při řešení situací ubytovaných, koučování a posilování pečovatelských týmů a posilování meziprofesní spolupráce na podporu rozhodování o převozu do nemocnice. Většina modelů má společný multidisciplinární tým zahrnující zkušené poskytovatele lékařské péče, jako jsou geriatři, specializované sestry nebo registrované sestry (RN) s dalším školením, komplexním geriatrickým hodnocením, analýzou příčiny nebo srovnáváním hospitalizací a individualizovaným plánováním péče (tj. plánování péče).

Ve Švýcarsku naše výzkumná skupina nedávno vyvinula a otestovala model péče vedené zdravotní sestrou ve švýcarských pečovatelských domech: zlepšení INTERprofessional CARE pro lepší výsledky rezidentů (tj. studie INTERCARE), která představila pilotní úsilí o rozvoj poznatků založených na důkazech týkajících se účinku tento model péče ve švýcarských LTCF na odvratitelné hospitalizace. Model INTERCARE zahrnoval šest hlavních komponent, které mají být implementovány zúčastněnými LTCF: 1) posílení meziprofesní spolupráce, 2) představení sestry INTERCARE, registrované sestry vyškolené v geriatrických znalostech a dovednostech, aby mohla převzít rozšířenou roli, 3) podpora komplexního geriatrického hodnocení, 4) zavedení nástrojů založených na důkazech pro posílení komunikace v rámci pečovatelského týmu (nástroj STOP&WATCH) a s praktickými lékaři (nástroj ISBAR), 5) zavedení předběžného plánování péče a 6) aplikace zlepšování kvality na základě dat. Zavedení modelu INTERCARE v rámci zařízení je zaměřeno na řízení organizačních změn v LTCF prostřednictvím kvalifikace klíčového personálu, jako je sestra INTERCARE, a zavádění nových procesů a nástrojů.

Studie INTERCARE byla hodnocena pomocí návrhu účinnosti implementace hybridního typu II, který současně hodnotil účinnost intervence stanovením klinické účinnosti modelu na neplánované transfery a také shromažďováním informací o účinnosti implementačních strategií. Celková zjištění ukázala, že model byl účinný při snižování neplánovaných přesunů nemocnic z LTCF s vysokou přijatelností a udržitelností mezi zařízeními, ale také s vysokými náklady jak pro LTCF, tak pro výzkumný tým s ohledem na čas investovaný do implementace modelu. Obecnější informace o modelu INTERCARE lze nalézt na následující webové stránce: https://intercare.nursing.unibas.ch.

Navrhovaná studie INTERSCALE je dalším krokem k dosažení škálovatelnosti modelu INTERCARE pomocí nákladově efektivnějšího přístupu, který může podpořit implementaci této intervence ve velkém měřítku. V této studii se vyšetřovatelé zaměřují na organizační úroveň, aby otestovali škálovatelnou jednotku (model INTERCARE + implementační strategie) a dále posoudili, zda mohou LTCF použít upravenou sadu implementačních strategií k dosažení podobných výsledků implementace jako původní studie. .

Konkrétně lze implementační strategie chápat jako techniky, které mohou pomoci zlepšit přijetí, implementaci a udržitelnost intervencí založených na důkazech, jako je model INTERCARE. V rámci studie budou v různých fázích studie použity různé strategie, které budou přizpůsobeny různým úrovním účastníků. Některé příklady strategií, které mají být použity během přípravné fáze studie, zahrnují organizování schůzek s vedením LTCF a vyžádání zainteresovaných zařízení, aby podepsala dobrovolnou dohodu týkající se jejich účasti ve studii. Během implementační fáze budou vyšetřovatelé používat moduly smíšeného učení na podporu sester INTERCARE a vedení LTCF, jakož i poskytování pravidelného benchmarkingu a zpětné vazby pro zařízení. Některé příklady strategií, které mají být použity během udržovací fáze, zahrnují pomoc zařízením při organizaci systémů monitorování kvality a spolupráci při učení pro zajištění úspěšné dlouhodobé implementace modelu INTERCARE v rámci zařízení.

Cíle výzkumu:

Primární cíl výzkumu: Porovnat původní a upravenou sadu implementačních strategií s ohledem na celkovou věrnost intervence modelu INTERCARE (cíl 1).

Cíle sekundárního výzkumu:

• Další výsledky implementace: Porovnat původní a upravenou sadu implementačních strategií s ohledem na další implementační výsledky (např. věrnost šesti jednotlivým základním komponentám modelu INTERCARE, přijatelnost, proveditelnost, udržitelnost a náklady implementačních strategií) (cíl 2.1 ).
• Nákladová efektivnost: provést analýzu efektivnosti nákladů s ohledem na neplánované přesuny rezidentů LTCF a zároveň porovnat dva soubory implementačních strategií (cíl 2.2).
• Klinická efektivita: Posoudit dopad původního a upraveného souboru implementačních strategií na neplánované přesuny rezidentů LTCF (cíl 2.3a).
• Organizační výsledky: Posoudit dopad dvou sad implementačních strategií na několik organizačních výsledků (cíl 2.3b).

Studovat design

K testování škálovatelné jednotky modelu INTERCARE v LTCF ve švýcarsko-německy mluvícím regionu bude použit hybridní design typu III s implementací efektivity s klastrově randomizovanou kontrolovanou zkouškou. Vzorek n=40 LTCF bude randomizován buď k původní nebo upravené sadě implementačních strategií (20 LTCF na rameno) nabízených výzkumným týmem, které budou implementovány až v 5 samostatných skupinách sestávajících z 6–10 LTCF pomocí stupňovitý start.

Časová osa studia

Studie začne přípravnou fází v délce 2 měsíců, kdy se LTCF seznámí s modelem a zúčastní se přípravných workshopů k přípravě na implementaci intervence (tj. model INTERCARE). Po přípravné fázi následují následující časové body:

• 1měsíční vstupní období (T0)
• 12 měsíců intervenční fáze (čtyři časové body sběru dat, každé tři měsíce po T0)
• 12 měsíců udržovací fáze (čtyři časové body sběru dat, každé tři měsíce po intervenční fázi)