Zrównoważona poprawa opieki międzybranżowej w celu uzyskania lepszych wyników rezydenta (INTERSCALE)

Tło i uzasadnienie

W ciągu ostatnich dwudziestu lat opracowano wiele modeli opieki prowadzonej przez pielęgniarki, które okazały się skuteczne w ograniczaniu nieplanowanych transferów pacjentów do szpitali w domach długoterminowych, przy czym liczba nieplanowanych transferów wynosi od 6,1% do 11,7%, a całkowita redukcja wynosi 30%. transfery.

W szczególności modele opieki prowadzonej przez pielęgniarki obejmują pielęgniarki pełniące rozszerzone role, które pełnią wiodącą rolę w radzeniu sobie z sytuacjami pensjonariuszy, trenowaniu i wzmacnianiu pozycji zespołów opiekuńczych oraz wspieraniu współpracy międzybranżowej w celu wspierania procesu decyzyjnego dotyczącego przeniesienia do szpitala. Większość modeli ma wspólny multidyscyplinarny zespół składający się z wykwalifikowanych pracowników służby zdrowia, takich jak geriatrzy, pielęgniarki specjalistyczne lub pielęgniarki dyplomowane (RN), które posiadają dodatkowe przeszkolenie, kompleksową ocenę geriatryczną, analizę przyczyn źródłowych lub analizę porównawczą hospitalizacji oraz zindywidualizowane planowanie opieki (tj. planowanie opieki).

W Szwajcarii nasza grupa badawcza opracowała niedawno i przetestowała model opieki prowadzonej przez pielęgniarki w szwajcarskich domach opieki: udoskonalenie INTERprofessional CARE w celu uzyskania lepszych wyników mieszkańców (tj. badanie INTERCARE), które przedstawiło pilotażowy wysiłek mający na celu opracowanie wiedzy opartej na dowodach na temat wpływu ten model opieki w szwajcarskich LTCF w zakresie możliwych do uniknięcia hospitalizacji. Model INTERCARE obejmował sześć głównych elementów, które miały zostać wdrożone przez uczestniczące LTCF: 1) wzmocnienie współpracy międzybranżowej, 2) wprowadzenie do pełnienia rozszerzonej roli pielęgniarki INTERCARE, dyplomowanej pielęgniarki przeszkolonej w zakresie wiedzy i umiejętności geriatrycznych, 3) promowanie kompleksowej oceny geriatrycznej, 4) wprowadzenie narzędzi opartych na dowodach w celu wzmocnienia komunikacji w zespole opiekuńczym (narzędzie STOP&WATCH) oraz z lekarzami pierwszego kontaktu (narzędzie ISBAR), 5) wprowadzenie planowania opieki z wyprzedzeniem oraz 6) zastosowanie poprawy jakości w oparciu o dane. Wprowadzenie modelu INTERCARE w placówce ma na celu stymulowanie zmian organizacyjnych w LTCF poprzez podnoszenie kwalifikacji kluczowych pracowników, takich jak pielęgniarka INTERCARE, oraz wprowadzanie nowych procesów i narzędzi.

Do oceny badania INTERCARE wykorzystano hybrydowy projekt efektywności wdrożenia typu II, który jednocześnie oceniał skuteczność interwencji poprzez określenie efektywności klinicznej modelu w przypadku nieplanowanych transferów oraz zbieranie informacji o skuteczności strategii wdrożeniowych. Ogólne ustalenia wykazały, że model skutecznie ograniczał nieplanowane transfery do szpitali z instytucji opieki długoterminowej, przy wysokiej akceptowalności i trwałości wśród placówek, ale także przy wysokich wymaganiach kosztowych zarówno dla opieki długoterminowej, jak i zespołu badawczego, biorąc pod uwagę czas poświęcony na wdrożenie modelu. Więcej ogólnych informacji na temat modelu INTERCARE można znaleźć na stronie internetowej: https://intercare.nursing.unibas.ch.

Proponowane badanie INTERSCALE stanowi kolejny krok w kierunku osiągnięcia skalowalności modelu INTERCARE przy użyciu bardziej opłacalnego podejścia, które może wesprzeć wdrożenie tej interwencji na dużą skalę. W tym badaniu badacze skupiają się na poziomie organizacyjnym, aby przetestować skalowalną jednostkę (model INTERCARE + strategie wdrożeniowe) oraz dokonać dalszej oceny, czy dostosowany zestaw strategii wdrożeniowych może zostać wykorzystany przez długoterminowe instytucje opieki długoterminowej w celu osiągnięcia wyników wdrożeniowych podobnych do wyników pierwotnego badania .

W szczególności strategie wdrażania można rozumieć jako techniki, które mogą pomóc w lepszym przyjęciu, wdrożeniu i trwałości interwencji opartych na dowodach, takich jak model INTERCARE. W ramach badania na różnych etapach badania zostaną zastosowane różne strategie, które zostaną dostosowane do różnych poziomów uczestników. Przykładowe strategie, które można zastosować na etapie przygotowania badania, obejmują organizowanie spotkań z kierownictwem LTCF i zwracanie się do zainteresowanych placówek o podpisanie dobrowolnej umowy dotyczącej ich udziału w badaniu. Na etapie wdrażania badacze będą korzystać z modułów nauczania mieszanego, aby wesprzeć pielęgniarki INTERCARE i kierownictwo LTCF, a także zapewnić okresowe analizy porównawcze i informacje zwrotne na temat placówki. Niektóre przykłady strategii, które można zastosować na etapie utrzymania, będą obejmować pomoc placówkom w organizowaniu systemów monitorowania jakości i współpracę w zakresie uczenia się w celu zapewnienia pomyślnego, długoterminowego wdrożenia modelu INTERCARE w placówce.

Cele badań:

Główny cel badawczy: Porównanie oryginalnego i zaadaptowanego zestawu strategii wdrożeniowych pod kątem ogólnej zgodności interwencji z modelem INTERCARE (cel 1).

Drugorzędne cele badawcze:

• Dalsze wyniki wdrożenia: Porównanie oryginalnego i zaadaptowanego zestawu strategii wdrożeniowych pod kątem dalszych wyników wdrożeniowych (np. wierność sześciu pojedynczym podstawowym komponentom modelu INTERCARE, akceptowalność, wykonalność, trwałość i koszty strategii wdrożeniowych) (cel 2.1 ).
• Efektywność kosztowa: przeprowadzić analizę opłacalności pod kątem nieplanowanych transferów rezydentów KDT, porównując dwa zestawy strategii wdrożeniowych (cel 2.2).
• Efektywność kliniczna: Ocena wpływu autorskiego i zaadaptowanego zestawu strategii wdrożeniowych na nieplanowane transfery rezydentów KDT (cel 2.3a).
• Wyniki organizacyjne: Ocena wpływu dwóch zestawów strategii wdrożeniowych na kilka wyników organizacyjnych (cel 2.3b).

Projekt badania

Do przetestowania skalowalnej jednostki modelu INTERCARE w LTCF w regionie szwajcarsko-niemieckojęzycznym zastosowany zostanie hybrydowy projekt typu III dotyczący wdrażania skuteczności, obejmujący randomizowane, kontrolowane badanie klastrowe. Próba n=40 LTCF zostanie losowo przydzielona do oryginalnego lub dostosowanego zestawu strategii wdrożeniowych (20 LTCF na ramię) oferowanego przez zespół badawczy, które będą wdrażane w maksymalnie 5 oddzielnych grupach składających się z 6-10 LTCF przy użyciu stopniowy początek.

Harmonogram studiów

Badanie rozpocznie się dwumiesięczną fazą przygotowawczą, podczas której długoterminowe instytucje opieki zdrowotnej zostaną zapoznane z modelem i wezmą udział w warsztatach przygotowawczych przygotowujących do wdrożenia interwencji (tj. modelu INTERCARE). Po fazie przygotowawczej następują następujące punkty czasowe:

• 1-miesięczny okres przygotowawczy (T0)
• 12 miesięcy fazy interwencji (cztery punkty czasowe gromadzenia danych, co trzy miesiące po T0)
• 12 miesięcy fazy podtrzymania (cztery punkty czasowe gromadzenia danych, co trzy miesiące po fazie interwencji)