Miglioramento sostenibile dell'assistenza INTERprofessionale per risultati migliori per i residenti (INTERSCALE)

Contesto e motivazione

Negli ultimi due decenni, sono stati sviluppati numerosi modelli di assistenza infermieristica che si sono rivelati efficaci nel ridurre i trasferimenti ospedalieri non pianificati dei residenti nelle LTCF, con una riduzione compresa tra il 6,1% e l’11,7% dei trasferimenti non pianificati e una riduzione del 30% nel totale dei trasferimenti. trasferimenti.

In particolare, i modelli di assistenza guidati dagli infermieri includono infermieri con ruoli più ampi che assumono la guida nella gestione delle situazioni dei residenti, nel coaching e nel potenziamento dei team di assistenza e nella promozione della collaborazione interprofessionale per supportare il processo decisionale relativo ai trasferimenti in ospedale. La maggior parte dei modelli hanno in comune un team multidisciplinare che comprende operatori medici qualificati come geriatri, infermieri specializzati o infermieri professionali (RN) con formazione aggiuntiva, valutazione geriatrica completa, analisi delle cause profonde o benchmarking dei ricoveri e pianificazione dell'assistenza individualizzata (ovvero, anticipo pianificazione assistenziale).

In Svizzera, il nostro gruppo di ricerca ha recentemente sviluppato e testato un modello di assistenza guidato dagli infermieri nelle case di cura svizzere: migliorare INTERprofessional CARE per migliori risultati per i residenti (ovvero lo studio INTERCARE), che ha presentato uno sforzo pilota per sviluppare conoscenze basate sull’evidenza riguardo all’effetto di questo modello di assistenza nelle LTCF svizzere sui ricoveri evitabili. Il modello INTERCARE comprendeva sei componenti fondamentali che le LTCF partecipanti dovevano implementare: 1) rafforzare la collaborazione interprofessionale, 2) introdurre un infermiere INTERCARE, un infermiere qualificato formato in conoscenze e competenze geriatriche per assumere un ruolo più ampio, 3) promuovere una valutazione geriatrica completa, 4) introdurre strumenti basati sull’evidenza per rafforzare la comunicazione all’interno del team di assistenza (lo strumento STOP&WATCH) e con i medici di base (lo strumento ISBAR), 5) introdurre la pianificazione anticipata dell’assistenza e 6) applicare il miglioramento della qualità basato sui dati. L'introduzione del modello INTERCARE all'interno di una struttura ha lo scopo di guidare il cambiamento organizzativo nelle LTCF qualificando il personale chiave come l'infermiere INTERCARE e introducendo nuovi processi e strumenti.

Lo studio INTERCARE è stato valutato utilizzando un disegno ibrido di tipo II sull’efficacia dell’implementazione, che ha valutato simultaneamente l’efficacia dell’intervento determinando l’efficacia clinica del modello sui trasferimenti non pianificati e raccogliendo informazioni sull’efficacia delle strategie di implementazione. I risultati complessivi hanno dimostrato che il modello era efficace nel ridurre i trasferimenti ospedalieri non pianificati dalle LTCF con elevata accettabilità e sostenibilità tra le strutture ma anche con richieste elevate di costi sia per le LTCF che per il gruppo di ricerca in considerazione del tempo investito per implementare il modello. Informazioni più generali sul modello INTERCARE sono disponibili sul seguente sito web: https://intercare.nursing.unibas.ch.

Lo studio INTERSCALE proposto è il passo successivo per raggiungere la scalabilità del modello INTERCARE utilizzando un approccio più conveniente in grado di supportare l’implementazione su larga scala di questo intervento. In questo studio, i ricercatori si concentrano sul livello organizzativo per testare l'unità scalabile (il modello INTERCARE + le strategie di implementazione) e per valutare ulteriormente se un insieme adattato di strategie di implementazione può essere utilizzato dalle LTCF per ottenere risultati di implementazione simili a quelli dello studio originale .

Nello specifico, le strategie di implementazione possono essere intese come tecniche che possono aiutare a migliorare l’adozione, l’implementazione e la sostenibilità di interventi basati sull’evidenza come il modello INTERCARE. Come parte dello studio, varie strategie verranno utilizzate nelle diverse fasi dello studio e saranno adattate ai diversi livelli di partecipanti. Alcuni esempi di strategie da utilizzare durante la fase di preparazione dello studio includeranno l'organizzazione di incontri con la leadership LTCF e la richiesta alle strutture interessate di firmare un accordo volontario riguardante la loro partecipazione allo studio. Durante la fase di implementazione, i ricercatori utilizzeranno moduli di apprendimento misto per supportare gli infermieri INTERCARE e la leadership LTCF, oltre a fornire benchmark periodici e feedback per la struttura. Alcuni esempi di strategie da utilizzare durante la fase di sostegno includeranno l'aiuto alle strutture per organizzare sistemi di monitoraggio della qualità e collaborazioni di apprendimento per garantire un'implementazione di successo a lungo termine del modello INTERCARE all'interno della struttura.

Gli obiettivi della ricerca:

Obiettivo primario della ricerca: confrontare l'insieme originale e adattato di strategie di implementazione in vista della fedeltà complessiva dell'intervento al modello INTERCARE (obiettivo 1).

Obiettivi secondari della ricerca:

• Ulteriori risultati di implementazione: confrontare l’insieme originale e adattato di strategie di implementazione in vista di ulteriori risultati di implementazione (ad esempio, fedeltà ai sei singoli componenti fondamentali del modello INTERCARE, accettabilità, fattibilità, sostenibilità e costi delle strategie di implementazione) (obiettivo 2.1 ).
• Rapporto costo-efficacia: eseguire un'analisi costo-efficacia in vista di trasferimenti non pianificati di residenti LTCF, confrontando due serie di strategie di implementazione (obiettivo 2.2).
• Efficacia clinica: valutare l'impatto della serie originale e adattata di strategie di implementazione sui trasferimenti non pianificati dei residenti LTCF (obiettivo 2.3a).
• Risultati organizzativi: valutare l'impatto delle due serie di strategie di implementazione su diversi risultati organizzativi (obiettivo 2.3b).

Progettazione dello studio

Verrà applicato un disegno ibrido di tipo III di efficacia-implementazione con uno studio controllato randomizzato in cluster per testare l'unità scalabile del modello INTERCARE nelle LTCF nella regione di lingua svizzero-tedesca. Un campione di n = 40 LTCF sarà randomizzato all'originale o all'insieme adattato di strategie di implementazione (20 LTCF per braccio) offerto dal gruppo di ricerca, che sarà implementato in un massimo di 5 gruppi separati costituiti da 6-10 LTCF utilizzando un inizio graduale.

Cronologia dello studio

Lo studio inizierà con una fase preparatoria di 2 mesi in cui le LTCF verranno introdotte al modello e parteciperanno a seminari preparatori per prepararsi all'implementazione dell'intervento (ovvero, il modello INTERCARE). Dopo la fase di preparazione, seguiranno i seguenti punti temporali:

• Periodo di ingresso di 1 mese (T0)
• 12 mesi di fase di intervento (quattro punti temporali di raccolta dati, ogni tre mesi dopo T0)
• 12 mesi di fase di sostegno (quattro punti temporali di raccolta dati, ogni tre mesi dopo la fase di intervento)