Nachhaltige Verbesserung der INTERprofessionellen Versorgung für bessere Bewohnerergebnisse (INTERSCALE)

Hintergrund und Begründung

In den letzten zwei Jahrzehnten wurden eine Reihe von Pflegemodellen entwickelt, die von Pflegekräften geleitet werden und sich als wirksam bei der Reduzierung ungeplanter Krankenhausverlegungen von Bewohnern von Langzeitpflegeeinrichtungen erwiesen haben. Die Reduzierung ungeplanter Verlegungen lag zwischen 6,1 % und 11,7 % und die Gesamtverlegung bei 30 % Überweisungen.

Zu Pflegemodellen, die von Pflegekräften geleitet werden, gehören insbesondere Pflegekräfte in erweiterten Rollen, die die Führung bei der Bewältigung von Bewohnersituationen übernehmen, Pflegeteams coachen und stärken und die interprofessionelle Zusammenarbeit fördern, um die Entscheidungsfindung bei Verlegungen ins Krankenhaus zu unterstützen. Den meisten Modellen gemeinsam ist ein multidisziplinäres Team, zu dem qualifizierte medizinische Dienstleister wie Geriater, Fachkrankenschwestern oder Registered Nurses (RNs) mit zusätzlicher Ausbildung, umfassender geriatrischer Beurteilung, Ursachenanalyse oder Benchmarking von Krankenhausaufenthalten sowie individueller Pflegeplanung (d. h. Vorabplanung) gehören Pflegeplanung).

In der Schweiz hat unsere Forschungsgruppe kürzlich ein von Pflegekräften geleitetes Pflegemodell in Schweizer Pflegeheimen entwickelt und getestet: Verbesserung von INTERprofessional CARE für bessere Ergebnisse für Bewohner (d. h. die INTERCARE-Studie), die einen Pilotversuch zur Entwicklung evidenzbasierter Erkenntnisse über die Wirkung von vorstellte dieses Versorgungsmodell in Schweizer LTCFs auf vermeidbare Hospitalisierungen. Das INTERCARE-Modell umfasste sechs Kernkomponenten, die von den teilnehmenden LTCFs umgesetzt werden sollten: 1) Stärkung der interprofessionellen Zusammenarbeit, 2) Einführung einer INTERCARE-Krankenschwester, einer ausgebildeten Krankenschwester mit geriatrischen Kenntnissen und Fähigkeiten, um eine erweiterte Rolle zu übernehmen, 3) Förderung einer umfassenden geriatrischen Beurteilung, 4) Einführung evidenzbasierter Tools zur Stärkung der Kommunikation innerhalb des Pflegeteams (das STOP&WATCH-Tool) und mit Allgemeinärzten (das ISBAR-Tool), 5) Einführung einer vorausschauenden Pflegeplanung und 6) Anwendung einer datengesteuerten Qualitätsverbesserung. Die Einführung des INTERCARE-Modells innerhalb einer Einrichtung zielt darauf ab, organisatorische Veränderungen in LTCFs voranzutreiben, indem wichtige Mitarbeiter wie die INTERCARE-Krankenschwester geschult und neue Prozesse und Tools eingeführt werden.

Die INTERCARE-Studie wurde anhand eines Hybrid-Implementierungseffektivitätsdesigns vom Typ II evaluiert, das gleichzeitig die Wirksamkeit der Intervention bewertete, indem es die klinische Wirksamkeit des Modells bei ungeplanten Transfers ermittelte und Informationen über die Wirksamkeit von Implementierungsstrategien sammelte. Die Gesamtergebnisse zeigten, dass das Modell bei der Reduzierung ungeplanter Krankenhaustransfers von LTCFs wirksam war und eine hohe Akzeptanz und Nachhaltigkeit bei den Einrichtungen aufweist, aber angesichts der für die Implementierung des Modells investierten Zeit auch hohe Kostenanforderungen sowohl für die LTCFs als auch für das Forschungsteam mit sich bringt. Weitere allgemeine Informationen zum INTERCARE-Modell finden Sie auf der folgenden Website: https://intercare.nursing.unibas.ch.

Die vorgeschlagene INTERSCALE-Studie ist ein nächster Schritt, um die Skalierbarkeit des INTERCARE-Modells mithilfe eines kostengünstigeren Ansatzes zu erreichen, der die groß angelegte Implementierung dieser Intervention unterstützen kann. In dieser Studie konzentrieren sich die Forscher auf die Organisationsebene, um die skalierbare Einheit (das INTERCARE-Modell + die Implementierungsstrategien) zu testen und weiter zu bewerten, ob ein angepasster Satz von Implementierungsstrategien von LTCFs verwendet werden kann, um ähnliche Implementierungsergebnisse wie in der ursprünglichen Studie zu erzielen .

Konkret können Implementierungsstrategien als Techniken verstanden werden, die dazu beitragen können, die Akzeptanz, Implementierung und Nachhaltigkeit evidenzbasierter Interventionen wie des INTERCARE-Modells zu verbessern. Im Rahmen der Studie werden verschiedene Strategien in verschiedenen Studienphasen eingesetzt und auf die unterschiedlichen Niveaus der Teilnehmer zugeschnitten. Einige Beispiele für Strategien, die während der Studienvorbereitungsphase eingesetzt werden können, umfassen die Organisation von Treffen mit der LTCF-Führung und die Aufforderung an interessierte Einrichtungen, eine freiwillige Vereinbarung bezüglich ihrer Teilnahme an der Studie zu unterzeichnen. Während der Implementierungsphase werden die Ermittler Blended-Learning-Module verwenden, um INTERCARE-Pflegekräfte und die LTCF-Führung zu unterstützen und der Einrichtung regelmäßig Benchmarking und Feedback zu geben. Einige Beispiele für Strategien, die während der Nachhaltigkeitsphase eingesetzt werden können, umfassen die Unterstützung von Einrichtungen bei der Organisation von Qualitätsüberwachungssystemen und Lernkooperationen, um eine erfolgreiche langfristige Umsetzung des INTERCARE-Modells innerhalb der Einrichtung sicherzustellen.

Forschungsschwerpunkte:

Primäres Forschungsziel: Vergleich der ursprünglichen und angepassten Implementierungsstrategien im Hinblick auf die allgemeine Interventionstreue zum INTERCARE-Modell (Ziel 1).

Sekundäre Forschungsziele:

• Weitere Implementierungsergebnisse: Vergleich des ursprünglichen und des angepassten Satzes von Implementierungsstrategien im Hinblick auf weitere Implementierungsergebnisse (z. B. Treue zu den sechs einzelnen Kernkomponenten des INTERCARE-Modells, Akzeptanz, Durchführbarkeit, Nachhaltigkeit und Kosten von Implementierungsstrategien) (Ziel 2.1). ).
• Kostenwirksamkeit: Durchführung einer Kostenwirksamkeitsanalyse im Hinblick auf ungeplante Transfers von LTCF-Bewohnern, wobei zwei Sätze von Umsetzungsstrategien verglichen werden (Ziel 2.2).
• Klinische Wirksamkeit: Bewertung der Auswirkungen der ursprünglichen und angepassten Implementierungsstrategien auf ungeplante Transfers von LTCF-Bewohnern (Ziel 2.3a).
• Organisatorische Ergebnisse: Bewertung der Auswirkungen der beiden Sätze von Implementierungsstrategien auf mehrere organisatorische Ergebnisse (Ziel 2.3b).

Studiendesign

Um die skalierbare Einheit des INTERCARE-Modells in LTCFs im schweizerisch-deutschsprachigen Raum zu testen, wird ein Wirksamkeits-Implementierungs-Hybrid-Typ-III-Design mit einer Cluster-randomisierten kontrollierten Studie angewendet. Eine Stichprobe von n=40 LTCFs wird randomisiert entweder dem ursprünglichen oder dem angepassten Satz von Implementierungsstrategien (20 LTCFs pro Arm) des Forschungsteams zugeteilt, die in bis zu 5 separaten Gruppen, bestehend aus 6-10 LTCFs, implementiert werden ein gestufter Start.

Zeitleiste des Studiums

Die Studie beginnt mit einer Vorbereitungsphase von zwei Monaten, in der LTCFs in das Modell eingeführt werden und an vorbereitenden Workshops teilnehmen, um sich auf die Umsetzung der Intervention (d. h. des INTERCARE-Modells) vorzubereiten. Nach der Vorbereitungsphase folgen folgende Zeitpunkte:

• 1 Monat Einarbeitungszeit (T0)
• 12 Monate Interventionsphase (vier Datenerfassungszeitpunkte, alle drei Monate nach T0)
• 12 Monate Erhaltungsphase (vier Datenerhebungszeitpunkte, alle drei Monate nach der Interventionsphase)