Bæredygtig forbedring af tværprofessionel pleje for bedre beboerresultater (INTERSCALE)

Baggrund og begrundelse

I løbet af de sidste to årtier er en række sygeplejerskeledede plejemodeller blevet udviklet og vist sig at være effektive til at reducere uplanlagte hospitalsoverførsler af beboere i LTCF'er med et interval mellem 6,1 % til 11,7 % reduktion i uplanlagte overførsler og 30 % reduktion i den samlede overførsler.

Særligt sygeplejerske-ledede plejemodeller omfatter sygeplejersker i udvidede roller, som går i spidsen for håndtering af beboersituationer, coaching og styrkelse af plejeteams og fremmer tværprofessionelt samarbejde for at understøtte beslutningstagning vedrørende overflytninger til hospitalet. De fleste modeller har til fælles et tværfagligt team, der omfatter dygtige læger såsom geriatrikere, specialsygeplejersker eller registrerede sygeplejersker (RN'er) med yderligere uddannelse, omfattende geriatrisk vurdering, rodårsagsanalyse eller benchmarking af hospitalsindlæggelser og individualiseret plejeplanlægning (dvs. plejeplanlægning).

I Schweiz har vores forskergruppe for nylig udviklet og testet en sygeplejerskestyret plejemodel i schweiziske plejehjem: forbedring af INTERprofessionel CARE for bedre beboerresultater (dvs. INTERCARE-undersøgelsen), som præsenterede en pilotindsats for at udvikle evidensbaseret viden vedrørende effekten af denne model for pleje i schweiziske LTCF'er om undgåelige hospitalsindlæggelser. INTERCARE-modellen omfattede seks kernekomponenter, der skulle implementeres af deltagende LTCF'er: 1) styrkelse af tværprofessionelt samarbejde, 2) introduktion af en INTERCARE-sygeplejerske, en registreret sygeplejerske uddannet i geriatrisk viden og færdigheder til at påtage sig en udvidet rolle, 3) fremme omfattende geriatrisk vurdering, 4) at introducere evidensbaserede værktøjer til at styrke kommunikationen i plejeteamet (STOP&WATCH-værktøjet) og med praktiserende læger (ISBAR-værktøjet), 5) introducere forudgående plejeplanlægning og 6) anvende datadrevet kvalitetsforbedring. Introduktionen af ​​INTERCARE-modellen i en facilitet har til formål at drive organisatorisk forandring i LTCF'er ved at oplære nøglemedarbejdere som INTERCARE-sygeplejersken og introducere nye processer og værktøjer.

INTERCARE-studiet blev evalueret ved hjælp af et hybrid-type II implementeringseffektivitetsdesign, som samtidigt evaluerede effektiviteten af ​​interventionen ved at bestemme modellens kliniske effektivitet på ikke-planlagte overførsler samt for at indsamle information om effektiviteten af ​​implementeringsstrategier. Overordnede resultater viste, at modellen var effektiv til at reducere uplanlagte hospitalsoverførsler fra LTCF'er med høj accept og bæredygtighed blandt faciliteterne, men også med høje omkostninger til både LTCF'erne og forskerholdet i lyset af den tid, der blev investeret i at implementere modellen. Mere generel information om INTERCARE-modellen kan findes via følgende hjemmeside: https://intercare.nursing.unibas.ch.

Det foreslåede INTERSCALE-studie er et næste skridt for at opnå skalerbarhed af INTERCARE-modellen ved hjælp af en mere omkostningseffektiv tilgang, som kan understøtte implementeringen af ​​denne intervention i stor skala. I denne undersøgelse fokuserer efterforskerne på det organisatoriske niveau for at teste den skalerbare enhed (INTERCARE-modellen + implementeringsstrategierne) og for yderligere at vurdere, om et tilpasset sæt implementeringsstrategier kan bruges af LTCF'er til at opnå lignende implementeringsresultater som det oprindelige studie. .

Specifikt kan implementeringsstrategier forstås som teknikker, der kan bidrage til at forbedre vedtagelsen, implementeringen og bæredygtigheden af ​​evidensbaserede interventioner såsom INTERCARE-modellen. Som en del af undersøgelsen vil forskellige strategier blive brugt i forskellige undersøgelsesfaser og vil blive skræddersyet til de forskellige niveauer af deltagere. Nogle eksempler på strategier, der skal bruges i studieforberedelsesfasen, vil omfatte at organisere møder med LTCF-ledere og anmode interesserede faciliteter om at underskrive en frivillig aftale om deres deltagelse i undersøgelsen. Under implementeringsfasen vil efterforskerne bruge blandede læringsmoduler til at støtte INTERCARE-sygeplejersker og LTCF-ledelse samt give periodisk benchmarking og feedback til faciliteten. Nogle eksempler på strategier, der skal bruges under opretholdelsesfasen, vil omfatte at hjælpe faciliteter med at organisere kvalitetsovervågningssystemer og læringssamarbejde for at sikre en vellykket langsigtet implementering af INTERCARE-modellen i anlægget.

Forskningsmål:

Primært forskningsmål: At sammenligne det originale og tilpassede sæt af implementeringsstrategier med henblik på overordnet interventionstrohed til INTERCARE-modellen (mål 1).

Sekundære forskningsmål:

• Yderligere implementeringsresultater: At sammenligne det originale og tilpassede sæt implementeringsstrategier med henblik på yderligere implementeringsresultater (f.eks. troskab til de seks enkelte kernekomponenter i INTERCARE-modellen, acceptabilitet, gennemførlighed, bæredygtighed og omkostninger ved implementeringsstrategier) (mål 2.1 ).
• Omkostningseffektivitet: at udføre en omkostningseffektivitetsanalyse i lyset af uplanlagte overførsler af LTCF-beboere, mens to sæt implementeringsstrategier sammenlignes (mål 2.2).
• Klinisk effektivitet: At vurdere virkningen af ​​det oprindelige og tilpassede sæt implementeringsstrategier på uplanlagte overførsler af LTCF-beboere (mål 2.3a).
• Organisatoriske resultater: At vurdere virkningen af ​​de to sæt implementeringsstrategier på flere organisatoriske resultater (mål 2.3b).

Studere design

Et effektivitetsimplementeringshybrid type III-design med et klynge-randomiseret kontrolleret forsøg vil blive anvendt til at teste den skalerbare enhed af INTERCARE-modellen i LTCF'er i den schweizisk-tysktalende region. En stikprøve på n=40 LTCF'er vil blive randomiseret til enten det originale eller det tilpassede sæt af implementeringsstrategier (20 LTCF'er pr. arm) tilbudt af forskerholdet, som vil blive implementeret i op til 5 separate grupper bestående af 6-10 LTCF'er ved hjælp af en trinvis start.

Studietidslinje

Undersøgelsen starter med en forberedelsesfase på 2 måneder, hvor LTCF'er introduceres til modellen og deltager i forberedende workshops for at forberede implementeringen af ​​interventionen (dvs. INTERCARE-modellen). Efter forberedelsesfasen vil følgende tidspunkter følge:

• 1 måneds adgangsperiode (T0)
• 12 måneders interventionsfase (fire dataindsamlingstidspunkter, hver tredje måned efter T0)
• 12 måneders opretholdelsesfase (fire dataindsamlingstidspunkter, hver tredje måned efter interventionsfasen)