Technika subepiteliálního pojivového tkáňového štěpu versus zdířkového štítu v okamžitě umístěných implantátech

Výběr pacienta:

Pacienti v této studii budou vybráni z ambulance oddělení ústní medicíny a parodontologie Fakulty zubního lékařství Mansourské univerzity.

Pacienti účastnící se této studie podepíší informovaný souhlas prokazující účel této studie, léčebný postup, pravděpodobná rizika a přínosy tohoto léčebného postupu. Návrh studie posoudí Etická komise pro výzkum fakulty.

Všichni vybraní pacienti podstoupí škálování v celých ústech, předoperační periapikální rentgen a výpočet kuželového svazku.

Chirurgické zákroky:

Před operací budou jednu hodinu před operací perorálně podána předoperační antibiotika (amoxicilin, 2 g, nebo klindamycin, 600 mg, pro pacienty alergické na penicilin), pacientům bude doporučeno, aby si jednu minutu vyplachovali ústní vodou chlorhexidien. Po podání lokální anestezie budou ve skupině 1 zuby jemně extrahovány pomocí periotomů ve snaze zachovat obličejové a lingvální kostní dlahy. Zásuvky budou zbaveny měkké tkáně a propláchnuty. Poté budou všechny stěny objímky zkontrolovány a zkontrolovány na přítomnost defektů fenestrace nebo dehiscence v kosti. Délka a šířka extrahovaných kořenů bude měřena pro určení délky a průměru umístěných implantátů. Osteotomická místa budou připravena a vrtáky budou použity ve správném pořadí podle pokynů výrobce, s maximálním využitím kosti apikální k extrakčním jamkám. Vrtáky budou přesahovat 3 až 5 mm za vrchol objímky, aby byla zajištěna primární stabilita po umístění, přičemž se dbají na anatomické hranice. Poté, co byla místa osteotomie připravena, budou umístěny implantáty.

Ve skupině 2, pokud jde o místo dárce pojivové tkáně, byl štěp pojivové tkáně odebrán z patra pomocí techniky trap door (27) s použitím horizontálního řezu vzdáleného 3–4 mm od okraje dásně se dvěma vertikálními řezy na obou koncích první řez, čímž se vytvoří dvířka, dvířka se poté podkopou a otevřou pomocí ostré disekce, poté se pomocí periostálního výtahu odebere pod nimi ležící pojivová tkáň a dvířka se sešijí pomocí 40 hedvábných stehů Nakonec byl okamžitě štěp pojivové tkáně umístěny do místa příjemce po proceduře tunelování a sešity 6-0 nevstřebatelnými monofilamentními stehy.

Ve skupině 3 bude korunka příslušného zubu odstraněna a kořen bude poté rozřezán v meziodistálním směru podél jeho dlouhé osy tak daleko, jak to bylo apikální, pomocí dlouhého dříkového štěrbinového vrtáku spojeného s hydratovaným vysokorychlostním násadcem. Řezání rozdělí kořen zubu na obličejovou a patrovou polovinu se záměrem zachovat část obličejového kořene nemanipulovanou a připojenou k zubnímu lůžku. Mezi palatinální kořenovou sekci a stěnu alveolární jamky budou poté vloženy periotomy, aby došlo k oddělení PDL, a tato sekce kořene bude poté opatrně dodána tak, aby nenarušila sekci obličejového kořene.

Zbývající kořenová část bude poté koronálně redukována na 1 mm nad alveolárním hřebenem a bude mírně ztenčena do konkávního obrysu pečlivou aplikací v apiko-koronálním a meziodistálním směru s dlouhým kulatým kosočtvercem. Palatinální stěna a vrchol lůžka zubu budou poté kyretovány, aby se odstranila jakákoli tkáň nebo infekční zbytky, a kořenová část bude zkontrolována na nehybnost ostrou sondou. Po dokončení přípravných kroků bude kořen zubu dále označován jako objímkový štít. Poté bude postupně připravena osteotomie a palatinálně k štítu zásuvky byl zaveden vnitřní kónický spojovací implantát s implantátem 2 mm pod hřebenem obličeje.

Okamžité dočasné zubní protézy byly vyrobeny z plastu a vloženy v den implantace. Pacienti byli instruováni, aby konzumovali měkkou stravu po dobu osmi týdnů. Po období hojení 6 měsíců budou dodány finální výplně.