Tecnica dell'innesto di tessuto connettivo subepiteliale rispetto alla tecnica dello scudo dell'alveolo in impianti posizionati immediatamente

Selezione del paziente:

I pazienti in questo studio saranno selezionati dalla clinica ambulatoriale del dipartimento di Medicina Orale e Parodontologia, Facoltà di Odontoiatria, Università di Mansoura.

I pazienti che partecipano a questo studio firmeranno un consenso informato che dimostra lo scopo di questo studio, la procedura di trattamento, i probabili rischi e benefici di questa procedura di trattamento. La proposta di studio sarà esaminata dal Comitato Etico della Ricerca della facoltà.

Tutti i pazienti selezionati verranno sottoposti ad ablazione completa della bocca, radiografia periapicale preoperatoria e calcolo del cone beam.

Procedure chirurgiche:

Prima dell'intervento chirurgico, verranno somministrati antibiotici preoperatori per via orale un'ora prima dell'intervento (amoxicillina, 2 g o clindamicina, 600 mg, per i pazienti allergici alla penicillina), ai pazienti verrà consigliato di risciacquare per un minuto con collutorio a base di clorexidiene. Dopo la somministrazione dell'anestesia locale, nel gruppo 1, i denti verranno estratti delicatamente utilizzando periotomi, nel tentativo di preservare le placche ossee facciali e linguali. Gli alveoli verranno sbrigliati dai tessuti molli e irrigati. Quindi tutte le pareti dell'alveolo verranno ispezionate e controllate per la presenza di difetti di fenestrazione o deiscenza nell'osso. Verranno misurate la lunghezza e la larghezza delle radici estratte per determinare la lunghezza e il diametro degli impianti posizionati. Verranno preparati i siti dell'osteotomia e le frese verranno utilizzate nella sequenza corretta secondo le istruzioni del produttore, con il massimo utilizzo dell'osso apicale rispetto agli alveoli estrattivi. Le frese si estenderanno da 3 a 5 mm oltre l'apice dell'alveolo per garantire la stabilità primaria dopo il posizionamento, rispettando i confini anatomici. Dopo aver preparato i siti dell'osteotomia, verranno posizionati gli impianti.

Nel gruppo 2, riguardante il sito donatore del tessuto connettivo, l'innesto di tessuto connettivo è stato raccolto dal palato utilizzando la tecnica della botola (27) utilizzando un'incisione orizzontale a 3-4 mm di distanza dal margine gengivale con due incisioni verticali su entrambe le estremità del tessuto connettivo. prima incisione, creando una porta, la porta viene quindi minata e aperta mediante una dissezione acuta, il tessuto connettivo sottostante viene quindi raccolto utilizzando uno scollaperiostio e la porta è stata quindi suturata utilizzando suture di seta 4 0. Infine, l'innesto di tessuto connettivo è stato immediatamente posizionato nel sito ricevente dopo una procedura di tunnellizzazione e suturato con suture monofilamento non riassorbibili 6-0.

Nel gruppo 3, la corona del dente interessato verrà rimossa e la radice verrà quindi sezionata in direzione mesiodistale lungo il suo asse lungo il più apicale possibile utilizzando una fresa per fessure a gambo lungo accoppiata ad un manipolo idratato ad alta velocità. Il sezionamento dividerà la radice del dente nelle metà facciali e palatali con l'intenzione di preservare la sezione della radice facciale non manipolata e attaccata all'alveolo del dente. I periotomi verranno quindi inseriti tra la sezione della radice palatale e la parete dell'alveolo alveolare per recidere il PDL e questa sezione della radice verrà quindi consegnata con attenzione in modo da non disturbare la sezione della radice facciale.

La sezione rimanente della radice verrà quindi ridotta coronalmente a 1 mm sopra la cresta alveolare e sarà leggermente assottigliata fino a ottenere un contorno concavo mediante un'attenta applicazione in direzione apico-coronale e mesiodistale con un diamante rotondo a gambo lungo. La parete palatale e l'apice dell'alveolo del dente verranno quindi curettati per rimuovere eventuali tessuti o residui infettivi e la sezione della radice verrà controllata per l'immobilità con una sonda affilata. Una volta completate le fasi di preparazione, la radice del dente d'ora in poi sarà conosciuta come presa-scudo. Verrà quindi preparata un'osteotomia in sequenza e l'impianto di connessione conica interna sarà inserito palatale rispetto alla protezione dell'invasatura con l'impianto 2 mm sotto la cresta facciale.

Le protesi provvisorie immediate sono state fabbricate utilizzando plastica e inserite il giorno dell'impianto. Ai pazienti è stato chiesto di consumare cibi morbidi per otto settimane. Dopo un periodo di guarigione di 6 mesi, verranno consegnati i restauri definitivi.