Subepitheliales Bindegewebstransplantat versus Socket-Shield-Technik bei sofort eingesetzten Implantaten

Patientenauswahl:

Die Patienten dieser Studie werden aus der Ambulanz der Abteilung für Oralmedizin und Parodontologie der Fakultät für Zahnmedizin der Universität Mansoura ausgewählt.

Patienten, die an dieser Studie teilnehmen, unterzeichnen eine Einverständniserklärung, in der der Zweck dieser Studie, das Behandlungsverfahren sowie die wahrscheinlichen Risiken und Vorteile dieses Behandlungsverfahrens dargelegt werden. Der Studienvorschlag wird von der Forschungsethikkommission der Fakultät geprüft.

Alle ausgewählten Patienten erhalten eine vollständige Mundskalierung, eine präoperative periapikale Röntgenaufnahme und einen berechneten Kegelstrahl.

Chirurgische Maßnahmen:

Vor der Operation werden eine Stunde vor der Operation präoperative Antibiotika oral verabreicht (Amoxicillin, 2 g, oder Clindamycin, 600 mg, für Patienten, die gegen Penicillin allergisch sind). Den Patienten wird empfohlen, eine Minute lang mit Chlorhexidien-Mundwasser zu spülen. Nach der Verabreichung einer Lokalanästhesie werden in Gruppe 1 die Zähne vorsichtig mithilfe von Periotomen extrahiert, um die Gesichts- und Lingualknochenplatten zu erhalten. Die Alveolen werden von Weichgewebe befreit und gespült. Anschließend werden alle Wände der Pfanne inspiziert und auf das Vorhandensein von Fensterungs- oder Dehiszenzdefekten im Knochen überprüft. Die Länge und Breite der extrahierten Wurzeln wird gemessen, um die Länge und den Durchmesser der eingesetzten Implantate zu bestimmen. Die Osteotomiestellen werden vorbereitet und die Bohrer werden in der richtigen Reihenfolge gemäß den Anweisungen des Herstellers verwendet, wobei der Knochen apikal zu den Extraktionsalveolen maximal ausgenutzt wird. Die Bohrer ragen 3 bis 5 mm über die Pfannenspitze hinaus, um nach dem Einsetzen die Primärstabilität zu gewährleisten und dabei die anatomischen Grenzen zu berücksichtigen. Nachdem die Osteotomiestellen vorbereitet wurden, werden die Implantate eingesetzt.

In Gruppe 2, die die Entnahmestelle des Bindegewebes betraf, wurde das Bindegewebstransplantat mithilfe der Falltürtechnik (27) aus dem Gaumen entnommen, wobei ein horizontaler Einschnitt 3–4 mm vom Zahnfleischrand entfernt und zwei vertikale Einschnitte an beiden Enden des Gaumens durchgeführt wurden Erster Einschnitt, wodurch eine Tür entsteht, die Tür wird dann untergraben und mit einer scharfen Dissektion geöffnet, das darunter liegende Bindegewebe wird dann mit einem periostalen Elevatorium entnommen und die Tür wird dann mit 40-Seidennähten vernäht. Zum Schluss wird sofort das Bindegewebstransplantat angelegt Nach einem Tunnelverfahren an der Empfängerstelle platziert und mit 6-0 nicht resorbierbaren Monofilamentnähten vernäht.

In Gruppe 3 wird die Krone des betroffenen Zahns entfernt und die Wurzel dann in mesiodistaler Richtung entlang ihrer Längsachse so weit apikal geschnitten, wie es mit einem Fissurenbohrer mit langem Schaft und einem hydrierten Hochgeschwindigkeitshandstück möglich war. Durch das Schneiden wird die Zahnwurzel in Gesichts- und Gaumenhälften geteilt, mit der Absicht, den Gesichtswurzelabschnitt unmanipuliert und an der Zahnhöhle befestigt zu erhalten. Anschließend werden Periotome zwischen dem Gaumenwurzelabschnitt und der Alveolarhöhlenwand eingeführt, um die PDL zu durchtrennen, und dieser Wurzelabschnitt wird dann vorsichtig eingeführt, um den Gesichtswurzelabschnitt nicht zu stören.

Der verbleibende Wurzelabschnitt wird dann koronal auf 1 mm über dem Alveolarkamm reduziert und durch vorsichtiges Auftragen in apikokoronaler und mesiodistaler Richtung mit einem runden Diamanten mit langem Schaft leicht zu einer konkaven Kontur ausgedünnt. Anschließend werden die Gaumenwand und der Apex der Zahnhöhle kürettiert, um jegliches Gewebe oder infektiöse Reste zu entfernen, und der Wurzelbereich wird mit einer scharfen Sonde auf Unbeweglichkeit überprüft. Nach Abschluss der Vorbereitungsschritte wird die Zahnwurzel im Folgenden als Socket-Shield bezeichnet. Anschließend wird nacheinander eine Osteotomie vorbereitet und das Implantat mit interner konischer Verbindung palatinal zum Pfannenschild eingesetzt, wobei das Implantat 2 mm unter dem Gesichtskamm liegt.

Es wurde ein Sofortprovisorium aus Kunststoff angefertigt und am Tag der Implantation eingesetzt. Die Patienten wurden angewiesen, acht Wochen lang weiche Nahrung zu sich zu nehmen. Nach einer Einheilzeit von 6 Monaten werden die endgültigen Restaurationen geliefert.