Předběžná aplikace techniky Socket-shield v ortodontické extrakci a fixní ortodontické léčbě

2.1 Účastníci Tato studie byla provedena v návaznosti na Helsinskou deklaraci, Consolidates Standards of Reporting Trials (CONSORT) a pokyny pro správnou klinickou praxi (GCP). Protokol byl přezkoumán a schválen Etickou komisí První přidružené nemocnice Guangzhou Medical University (č. schválení 2018-27). Všichni pacienti byli informováni a souhlasili s poskytnutím informovaného souhlasu a svých údajů pro další analýzu a publikaci. U nezletilých osob účastnících se studie byl navíc získán informovaný souhlas od rodiče nebo zákonného zástupce.

Do studie byli zařazeni pacienti, pokud dosáhli všech následujících kritérií: (1) měli plán ortodontické léčby zahrnující extrakci symetrických prvních premolárů levého a pravého; (2) měl maxilární protruzi nebo bimaxilární protruzi s tlačením do 4 mm; (3) měl trvalý chrup; (4) měl dobrou ústní hygienu a neměl paradentózu; a (5) souhlasili s plánem ortodontické extrakční léčby a podepsali formulář informovaného souhlasu s léčbou a experimentální formulář informovaného souhlasu.

Kritéria vyloučení ze studie byla následující: (1) základní onemocnění, jako je hypertenze, srdeční onemocnění, diabetes, osteoporóza nebo hypertyreóza; (2) infekce v extrakční oblasti; (3) zubní kaz v oblasti extrakce; (4) gingivální recese na bukálním aspektu extrakční oblasti; (5) odmítl podstoupit léčbu SST; a (6) těhotenství nebo kojení.

2.2 Chirurgický postup Testovací skupina (SST): Vysokorychlostní turbína byla použita k řezání korunky zubu 1,5-2 mm od bukálního gingiválního okraje (obrázek 1a, 1b). Zub byl poté rozdělen podél dlouhé osy, přibližně 2 mm od bukální strany (obrázek 1c, 1d). Palatální kořeny byly odstraněny pomocí minimálně invazivních elevačních a extrakčních kleští. Dále byl bukální objímkový štít oříznut na přibližně 4–6 mm na výšku (1 mm od bukálního gingiválního okraje)[18], 3–4 mm na šířku a 1–1,5 mm na tloušťku. Vyžaduje se proces ořezávání s jasnou vizualizací štítu a kalibrací periodontální sondou. Nakonec byl zásuvkový štít odstraněn minimálně invazivními kleštěmi, když se sousední zub během procesu uzavírání ortodontické mezery pohyboval v blízkosti štítu.

Kontrolní skupina (bez SST): Stejná technika byla použita k řezání korunky, rozdělení kořene, odstranění patrového kořene, oříznutí objímkového štítu a okamžité vyjmutí štítu.

Po extrakci zubu byly pacientům předepsány tobolky s prodlouženým uvolňováním klindamycinu a ibuprofenu, byly instruovány, aby používali ústní výplach, a dostávali edukaci o ústním zdraví. Bylo použito fixní ortodontické ošetření přímým drátem (AO samoligovací závorky, 0,022 x 0,028 palce slot, Empower® Philosophies, American Orthodontics, Sheboygan, USA). Postupy zarovnání a vyrovnání obvykle trvaly tři až čtyři měsíce. Následně byla ortodontická mezera uzavřena čtyřhranným drátem z nerezové oceli o rozměrech 0,019 x 0,025 palce (0,48 mm x 0,64 mm) se siloměrem pro kontrolu hodnoty posuvné síly na přibližně 150 g.

Během ortodontického sledování byla hodnocena pohyblivost pouzdra-shieldu a také klinické projevy, jako je barva, textura a krvácení gingivy, aby se posoudil klinický stav pouzdra-shieldu.

2.3 Metody měření Aby bylo možné vyhodnotit klinické účinky SST a non-SST na šířku a výšku alveolární kosti v místě extrakce v oblasti prvního premoláru, byly levé a pravé první premoláry ve stejné čelisti spárovány a náhodně přiřazeny do testovací skupiny (SST) nebo kontrolní skupina (non-SST). Časové body před extrakcí zubu, tři měsíce po extrakci zubu, kdy byl extrahován socket-shield, a tři měsíce po extrakci socket-shield byly označeny jako T0, T1, T2 a T3. V každém časovém bodě byly provedeny skeny počítačovou tomografií s kuželovým svazkem (CBCT) (120 kVp a 18,66 mAs, voxel velikosti 0,3, Alpha Plus RCT700-SC, RayScan, Hwaseong-si, Korea). T01 byl definován jako interval od TO do T1, T02 jako TO až T2, T12 jako T1 až T2, T03 jako TO až T3 a T23 jako T2 až T3.

Trojrozměrné souřadnicové systémy byly vytvořeny pomocí dat CBCT v softwaru Invivo Dental 5.0 (Anatomage, Inc., Milán, Itálie) k měření výšky a šířky alveolární kosti[21].

Nejpřednější dolní bod levého mentálního otvoru byl definován jako počátek, čára rovnoběžná s čárou spojující nejpřednější dolní body dvou mentálních foramen jako osa X a čára rovnoběžná s dolní hranicí levé strany. dolní čelist jako osy Y. Poté byl vytvořen trojrozměrný souřadnicový systém pro levou dolní čelist. Pro pravou dolní čelist byla stanovena symetrická souřadnice.

Jako počátek byl nastaven nejpřednější bod přední nosní páteře, čára rovnoběžná s čárou spojující nejnižší body obou čelistních dutin jako osa X a čára rovnoběžná s patrovou rovinou jako osa Y. Poté byl vytvořen trojrozměrný souřadnicový systém pro maxilu.

Pro zajištění konzistence měření v každém časovém bodě byl jako referenční rovina v T0 definován průřez rovnoběžný s rovinou XZ přes nejnižší bod alveolárního hřebene. V T0, T1, T2 a T3 byla hodnota Z nejnižšího bodu alveolárního hřebene zaznamenána jako výška alveolární kosti a hodnota X ve vzdálenosti 1 mm, 3 mm a 5 mm od referenční roviny byla zaznamenána jako šířka, označeny jako H0/W0(1,3,5), H1/W1(1,3,5), H2/W2(1,3,5) a H3/W3(1,3,5). Změny výšky a šířky lze vypočítat následovně: ΔH1=H1-H0/ΔW1=W1-W0 během T01, ΔH2=H2-H0/ΔW2=W2-W0 během T02 a ΔH3=H3-H0/ΔW3= W3-W0 během T03.

K měření vzdálenosti mezi nejvíce konvexními body sousedních zubů v meziální a distální vzdálenosti ortodontické mezery byla použita trojrozměrná rekonstrukční grafika CBCT. Data v T1, T2 a T3 byla zaznamenána jako D1, D2, respektive D3. Rychlost pohybu zubů lze vypočítat vydělením vzdálenosti pohybu zubu (v mm) dobou potřebnou k uzavření ortodontické mezery (v měsících): (D1-D2)/(T2-T1) během T12 a (D2-D3)/(T3 -T2) během T23.

Všechna měření prováděli dva lékaři, kteří prošli standardizovaným školením. Data byla podrobena kvalitativnímu testu konzistence, vnitrotřídnímu korelačnímu koeficientu (ICC). Pouze když ICC≥0,75, byl jako konečný výsledek použit průměr ze dvou měření.