Den foreløbige anvendelse af socket-shield-teknik i ortodontisk ekstraktion og fast ortodontisk behandling

2.1 Deltagere Denne undersøgelse blev udført efter Helsinki-erklæringen, Consolidates Standards of Reporting Trials (CONSORT) og retningslinjerne for god klinisk praksis (GCP). Protokollen blev gennemgået og godkendt af den etiske komité for det første tilknyttede hospital ved Guangzhou Medical University (godkendelse nr. 2018-27). Alle patienter blev informeret og indvilliget i at give informeret samtykke og deres data til yderligere analyse og offentliggørelse. For mindreårige, der deltog i undersøgelsen, blev der desuden indhentet informeret samtykke fra en forælder eller værge.

Patienter blev inkluderet i undersøgelsen, hvis de nåede alle følgende kriterier: (1) havde en ortodontisk behandlingsplan, der involverede ekstraktion af symmetriske venstre og højre første præmolarer; (2) havde maxillært fremspring eller bimaxillært fremspring med trængsel inden for 4 mm; (3) havde permanent tandsæt; (4) havde god mundhygiejne og havde ingen parodontitis; og (5) accepterede behandlingsplanen for ortodontisk ekstraktion og underskrev den informerede samtykkeformular og den eksperimentelle informerede samtykkeformular.

Undersøgelseseksklusionskriterierne var som følger: (1) underliggende sygdomme såsom hypertension, hjertesygdomme, diabetes, osteoporose eller hyperthyroidisme; (2) infektion i udvindingsområdet; (3) tandrodscaries i ekstraktionsområdet; (4) gingival recession på det bukkale aspekt af ekstraktionsområdet; (5) nægtede at gennemgå SST-behandlinger; og (6) graviditet eller amning.

2.2 Kirurgisk procedure Testgruppe (SST): En højhastighedsturbine blev brugt til at skære tandkronen 1,5-2 mm fra den bukkale tandkødsmargin (figur 1a, 1b). Tanden blev derefter delt langs den lange akse, ca. 2 mm fra den bukkale side (figur 1c, 1d). Palatale rødder blev fjernet ved hjælp af minimalt invasiv elevations- og ekstraktionspincet. Dernæst blev mundhulsskjoldet trimmet til ca. 4-6 mm i højden (1 mm fra den mundhule tandkødsrand)[18], 3-4 mm i bredden og 1-1,5 mm i tykkelsen. Trimningsprocessen påkrævet med tydelig visualisering af skjoldet og kalibrering med parodontalsonde. Til sidst blev socket-skjoldet fjernet med minimalt invasiv pincet, når den tilstødende tand bevægede sig tæt på skjoldet under processen med at lukke ortodontisk mellemrum.

Kontrolgruppe (ikke-SST): Den samme teknik blev brugt til at skære kronen af, dele roden, fjerne palatalroden, trimme fatningsskjoldet og straks trække skjoldet ud.

Efter tandudtrækningen fik patienterne ordineret clindamycin og ibuprofen-kapsler med forlænget frigivelse, instrueret i at bruge mundskylning og modtaget oral sundhedsuddannelse. Fast ortodontisk behandling med lige ledning (AO selvligerende beslag, 0,022 x 0,028 tommer spalte, Empower® Philosophies, American Orthodontics, Sheboygan, USA) blev brugt. Justerings- og nivelleringsprocedurerne varede typisk tre til fire måneder. Efterfølgende blev det ortodontiske mellemrum lukket med en 0,019 x 0,025 tommer (0,48 mm x 0,64 mm) firkanttråd af rustfrit stål med en kraftmåler for at kontrollere glidekraftværdien ved ca. 150 g.

Under ortodontisk opfølgning blev mobiliteten af ​​socket-shield, såvel som kliniske manifestationer som farve, tekstur og blødning af gingiva, evalueret for at vurdere den kliniske tilstand af socket-skjoldet.

2.3 Målemetoder For at evaluere de kliniske effekter af SST og non-SST på alveolær knoglebredde og højde på ekstraktionsstedet i det første præmolar område, blev venstre og højre første præmolarer i samme kæbe parret og tilfældigt tildelt testgruppen (SST) eller kontrolgruppen (ikke-SST). Tidspunkterne før tandudtrækning, tre måneder efter tandudtrækning, når socket-skjoldet blev trukket ud, og tre måneder efter socket-shield ekstraktion blev markeret som henholdsvis T0, T1, T2 og T3. Cone beam computerized tomography (CBCT) scanninger (120 kVp og 18,66 mAs, voxel størrelse 0,3, Alpha Plus RCT700-SC, RayScan, Hwaseong-si, Korea) blev taget på hvert tidspunkt. T01 blev defineret som intervallet fra T0 til T1, T02 som T0 til T2, T12 som T1 til T2, T03 som T0 til T3 og T23 som T2 til T3.

Tredimensionelle koordinatsystemer blev etableret ved hjælp af CBCT-data i Invivo Dental 5.0-software (Anatomage, Inc., Milano, Italien) for at måle den alveolære knoglehøjde og -bredde[21].

Det mest forreste-inferior punkt i venstre mentale foramen blev defineret som origo, linjen parallel med linjen, der forbinder de mest forreste-inferior punkter af to mentale foramina som X-aksen, og linje parallel med den nedre kant af venstre mandibel som Y-akserne. Derefter blev der etableret et tredimensionelt koordinatsystem for venstre mandible. En symmetrisk koordinat blev etableret for højre mandible.

Det forreste punkt på den forreste næseryg blev sat som origo, linjen parallel med linjen, der forbinder de laveste punkter af både sinus maxillary som X-aksen, og linjen parallel med palatalplanet som Y-akse. Derefter blev der etableret et tredimensionelt koordinatsystem for maxillaen.

For at sikre konsistensen af ​​målingerne på hvert tidspunkt blev et tværsnit parallelt med XZ-planet gennem det laveste punkt på alveolærkammen defineret som referenceplanet ved T0. Ved T0, T1, T2 og T3 blev Z-værdien af ​​det laveste punkt på alveolærkammen registreret som alveolær knoglehøjde, og X-værdien ved 1 mm, 3 mm og 5 mm fra referenceplanet blev registreret som bredde, betegnet som henholdsvis H0/W0(1,3,5), H1/W1(1,3,5), H2/W2(1,3,5) og H3/W3(1,3,5). Ændringerne af højde og bredde kan beregnes som følger: ΔH1=H1-H0/ΔW1=W1-W0 under T01, ΔH2=H2-H0/ΔW2=W2-W0 under T02, og ΔH3=H3-H0/ΔW3= W3-W0 under T03.

CBCT tredimensionel rekonstruktionsgrafik blev brugt til at måle afstanden mellem de mest konvekse punkter på de tilstødende tænder i den mesiale og distale afstand af det ortodontiske mellemrum. Data ved T1, T2 og T3 blev registreret som henholdsvis D1, D2 og D3. Tandbevægelseshastigheden kan beregnes ved at dividere tandbevægelsesafstanden (i mm) med den tid, det tager for ortodontisk spaltelukning (i måneder): (D1-D2)/(T2-T1) under T12 og (D2-D3)/(T3) -T2) under T23.

Alle målinger blev udført af to læger, der gennemgik standardiseret uddannelse. Dataene blev underkastet en kvalitativ konsistenstest, intraklasse-korrelationskoefficienten (ICC). Først når ICC≥0,75 blev gennemsnittet af de to målinger brugt som det endelige resultat.