Rozšíření osvědčených postupů pro rovnost v oblasti zdraví matek

Projekt rekrutuje poskytovatele prenatální a postnatální péče ve 12 okresech Michigan. jeho projekt vyvine a otestuje škálovatelný přístup zaměřený na implementaci pro řešení rozdílů souvisejících s těhotenstvím a související morbiditou a úmrtností (PRAMM). Předchozí snahy ukázaly, že použití balíčků pro zabezpečení matek zaměřených na nemocnice je důležitou součástí úspěšného úsilí o snížení PRAMM. Celková kvalita porodnické péče se však v těchto snahách zlepšila, aniž by to mělo vliv na disparity. Na rozdíl od předchozích snah tedy navrhovaný projekt zavede balíčky zlepšení kvality, které: (1) se zaměří na rozdíly v PRAMM; a (2) zaměřit se na komunitní péči (tj. péči poskytovanou mimo nemocnici v ambulantních a jiných komunitních zařízeních) a koordinaci mezi zařízeními péče. Vzhledem k tomu, že 83 % úmrtí souvisejících s těhotenstvím a těhotenstvím v USA nastává během těhotenství nebo po porodu (spíše než v době porodu), je ambulantní a komunitní úsilí životně důležité. Balíčky (prakticky založené na důkazech, které mají být implementovány) jsou vyvinuty národní aliancí pro inovace v oblasti komunitní péče o zdraví matek (AIM-CCI) a zahrnují „Komunitní péče o poporodní bezpečnost a zdraví“ a „Komunitní péče o duševní zdraví matek“. zdraví, „chronické stavy“ a „násilí ze strany intimního partnera“. Všechny balíčky se zaměřují na rozdíly PRAMM. • Cíl 1 navrhovaného projektu bude analyzovat zkušenosti s implementací balíčků ve 2 okresech s cílem vyvinout celokrajský škálovatelný přístup zaměřený na implementaci balíčků ve spolupráci se zúčastněnými stranami, aby bylo možné vytvořit a manuálně upravit implementační zásah škálování. • Cíl 2 vyhodnotí účinnost a nákladovou efektivitu implementačního zásahu ve velkém měřítku pomocí stupňovitého klínového designu ve 12 okresech Michigan s celkovou populací téměř 6 milionů lidí. Výsledky PRAMM (individuální úroveň) budou extrahovány z již existující celostátní propojené datové sady. Vzorek pro tyto analýzy bude zahrnovat všechny pojištěnce Medicaid ve 12 okresech pozorované během těhotenství, při porodu a do 1 roku po porodu během období projektu (~151 920 porodů, včetně ~ 49 110 porodů matkám Afroameričanů a/nebo Hispánců). . Výsledky implementace (na úrovni poskytovatele) zahrnují scale-up (proniknutí, dosah, kontrola dodávky a účinnost intervence v měřítku) a udržení (zachování věrnosti základním prvkům, přínosy pro zdraví a schopnost poskytovat základní prvky v průběhu času). Tento projekt je inovativní, protože: (1) je první kontrolovanou implementační zkouškou k testování přístupů k implementaci balíčků zlepšení kvality, které: (a) se specificky zaměřují na rozdíly v PRAMM; a b) zaměřit se na komunitní péči; (2) posouvá pokrok ve vědě o scale-up (je to první studie, která testuje přístupy k implementaci scale-up nebo udržitelnosti k řešení rozdílů mezi mateřskou nemocností a úmrtností); a (3) pracuje na zlepšení služeb napříč mnoha (vs. jeden) zdravotní systémy. Projekt je významný, protože obor potřebuje oslovit těhotné lidi ve velkém a scale-up je nedostatečně prostudovaným aspektem implementační vědy.