Ampliare le migliori pratiche per l’equità nella salute materna

Il progetto recluta operatori sanitari prenatali e postnatali in 12 contee del Michigan. Questo progetto svilupperà e testerà un approccio di implementazione focalizzato su larga scala per affrontare le disparità di morbilità e mortalità legate e associate alla gravidanza (PRAMM). Gli sforzi precedenti hanno dimostrato che l’uso di pacchetti di sicurezza materna focalizzati sull’ospedale rappresentano una parte importante degli sforzi riusciti per ridurre la PRAM. Tuttavia, la qualità complessiva dell’assistenza ostetrica è migliorata in questi sforzi senza alcun effetto sulle disparità. Pertanto, a differenza degli sforzi precedenti, il progetto proposto implementerà pacchetti di miglioramento della qualità che: (1) si concentrano sulle disparità PRAM; e (2) concentrarsi sull’assistenza comunitaria (vale a dire, l’assistenza fornita al di fuori dell’ospedale in regime ambulatoriale e in altri contesti comunitari) e sul coordinamento tra i contesti assistenziali. Dato che l’83% dei decessi statunitensi legati alla gravidanza e associati alla gravidanza si verificano durante la gravidanza o il postpartum (piuttosto che al momento del parto), gli sforzi ambulatoriali e comunitari sono vitali. I pacchetti (le pratiche basate sull'evidenza da implementare) sono sviluppati dall'Alleanza nazionale per l'innovazione sull'iniziativa comunitaria per l'assistenza sanitaria materna (AIM-CCI) e comprendono "Assistenza comunitaria per la sicurezza e il benessere postpartum" e "Assistenza comunitaria per la salute mentale materna" salute", "Condizioni croniche" e "Violenza da parte del partner". Tutti i pacchetti mirano alle disparità PRMM. • L'obiettivo 1 del progetto proposto analizzerà le esperienze di implementazione dei pacchetti in 2 contee per sviluppare un approccio di implementazione focalizzato su scala-up a livello nazionale per i pacchetti in collaborazione con le parti interessate fino a creare e manualizzare un intervento di implementazione su scala-up. • L'Obiettivo 2 valuterà l'efficacia e il rapporto costo-efficacia dell'intervento di implementazione su vasta scala utilizzando un disegno a cuneo a gradini in 12 contee del Michigan con una popolazione totale di quasi 6 milioni di persone. I risultati del PRAMM (a livello individuale) saranno estratti da un set di dati collegato preesistente a livello statale. Il campione per queste analisi includerà tutti gli assicurati Medicaid nelle 12 contee osservate durante la gravidanza, alla nascita e fino a 1 anno dopo il parto durante il periodo del progetto (~151.920 nascite, comprese ~49.110 nascite da madri afroamericane e/o ispaniche). . I risultati dell’implementazione (a livello del fornitore) includono lo scale-up (penetrazione, portata, controllo dell’erogazione ed efficacia dell’intervento su larga scala) e il sostegno (mantenimento della fedeltà agli elementi fondamentali, benefici per la salute e capacità di fornire elementi fondamentali nel tempo). Questo progetto è innovativo perché: (1) è il primo esperimento di implementazione controllata per testare approcci all'implementazione di pacchetti di miglioramento della qualità che: (a) mirano specificamente alle disparità PRAMM; e (b) concentrarsi sull'assistenza comunitaria; (2) fa avanzare la scienza dello scale-up (è il primo studio a testare approcci di implementazione di scale-up o di sostegno per affrontare le disparità di morbilità/mortalità materna); e (3) lavora per migliorare i servizi in molti (rispetto a un unico) sistemi sanitari. Il progetto è significativo perché il campo deve raggiungere le persone incinte su larga scala e l’ampliamento è un aspetto poco studiato della scienza dell’implementazione.