Opskalering af bedste praksis for mødresundhed

Projektet rekrutterer prænatal og postnatal plejeudbydere i 12 Michigan amter. hans projekt vil udvikle og teste en opskaleringsfokuseret implementeringstilgang til behandling af graviditetsrelaterede og associerede sygeligheds- og dødelighedsforskelle (PRAMM). Tidligere indsatser har vist, at brug af hospitalsfokuserede mødresikkerhedspakker er en vigtig del af en succesfuld indsats for at reducere RAMM. Den overordnede kvalitet af obstetrisk pleje blev dog forbedret i disse bestræbelser uden nogen effekt på uligheder. I modsætning til tidligere bestræbelser vil det foreslåede projekt således implementere kvalitetsforbedringsbundter, der: (1) fokuserer på PRAM-forskelle; og (2) fokus på pleje i lokalsamfundet (dvs. pleje ydet uden for hospitalet i ambulant og andre lokalsamfund) og koordinering mellem plejemiljøer. I betragtning af, at 83 % af de amerikanske graviditetsrelaterede og graviditetsrelaterede dødsfald sker under graviditet eller postpartum (i stedet for omkring fødslen), er ambulant indsats og indsats i lokalsamfundet afgørende. Bundles (den evidensbaserede praksis, der skal implementeres) er udviklet af den nationale Alliance for Innovation on Maternal Health Community Care Initiative (AIM-CCI), og inkluderer "Fællespleje til postpartum sikkerhed og velvære" og "Community care for maternal mental care Initiative" sundhed", "Kroniske tilstande" og "Vold i intim partnerskab". Alle bundter er rettet mod PRMM-forskelle. • Mål 1 i det foreslåede projekt vil analysere bundtimplementeringserfaringer i 2 amter for at udvikle en amtsdækkende opskaleringsfokuseret implementeringstilgang for bundterne i partnerskab med interessenter for at skabe og manualisere en opskaleringsimplementeringsintervention. • Mål 2 vil evaluere effektiviteten og omkostningseffektiviteten af ​​opskaleringsimplementeringsinterventionen ved hjælp af et stepped wedge design i 12 Michigan amter med en samlet befolkning på næsten 6 millioner mennesker. PRAMM-resultater (individuelt niveau) vil blive ekstraheret fra et allerede eksisterende statewide linket datasæt. Prøven til disse analyser vil omfatte alle Medicaid-forsikrede personer i de 12 amter observeret under graviditet, ved fødslen og op til 1 år efter fødslen i projektperioden (~151.920 fødsler, inklusive ~49.110 fødsler til afroamerikanske og/eller latinamerikanske mødre) . Implementeringsresultater (udbyderniveau) omfatter opskalering (penetration, rækkevidde, kontrol med levering og interventionseffektivitet i stor skala) og opretholdelse (vedligeholdelse af troskab til kerneelementer, sundhedsmæssige fordele og kapacitet til at levere kerneelementer over tid). Dette projekt er innovativt, fordi det: (1) er det første kontrollerede implementeringsforsøg til at teste tilgange til implementering af kvalitetsforbedringspakker, der: (a) specifikt retter sig mod PRMM-forskelle; og (b) fokus på pleje i lokalsamfundet; (2) fremmer videnskaben om opskalering (det er den første undersøgelse, der tester opskalerings- eller opretholdelsesimplementeringstilgange til at adressere mødres sygelighed/dødelighedsforskelle); og (3) arbejder på at forbedre tjenester på tværs af mange (vs. et enkelt) sundhedssystemer. Projektet er vigtigt, fordi feltet skal nå ud til gravide mennesker i stor skala, og opskalering er et understuderet aspekt af implementeringsvidenskab.