Ausbau der Best Practices für Chancengleichheit bei der Gesundheit von Müttern

Das Projekt rekrutiert Anbieter für pränatale und postnatale Betreuung in 12 Landkreisen von Michigan. Sein Projekt wird einen skalierbaren, fokussierten Implementierungsansatz zur Bewältigung schwangerschaftsbedingter und -assoziierter Morbiditäts- und Mortalitätsunterschiede (PRAMM) entwickeln und testen. Frühere Bemühungen haben gezeigt, dass der Einsatz krankenhausspezifischer Pakete zur Sicherheit von Müttern ein wichtiger Bestandteil erfolgreicher Bemühungen zur Reduzierung von PRAMM ist. Allerdings verbesserte sich durch diese Bemühungen die Gesamtqualität der geburtshilflichen Versorgung, ohne dass sich dies auf die Unterschiede auswirkte. Daher wird das vorgeschlagene Projekt im Gegensatz zu früheren Bemühungen Qualitätsverbesserungspakete implementieren, die: (1) sich auf PRAMM-Disparitäten konzentrieren; und (2) sich auf die gemeinschaftliche Pflege (d. h. Pflege außerhalb des Krankenhauses in ambulanten und anderen gemeinschaftlichen Einrichtungen) und die Koordination zwischen Pflegeeinrichtungen konzentrieren. Angesichts der Tatsache, dass 83 % der schwangerschaftsbedingten und schwangerschaftsassoziierten Todesfälle in den USA während der Schwangerschaft oder nach der Geburt auftreten (und nicht etwa zum Zeitpunkt der Entbindung), sind ambulante und gemeinschaftliche Bemühungen von entscheidender Bedeutung. Pakete (die evidenzbasierten Praktiken, die umgesetzt werden sollen) werden von der nationalen Alliance for Innovation on Maternal Health Community Care Initiative (AIM-CCI) entwickelt und umfassen „Community Care for Postpartum Safety and Wellness“ und „Community Care for Maternal Health Community Care Initiative“. „Gesundheit“, „Chronische Erkrankungen“ und „Gewalt in der Partnerschaft“. Alle Pakete zielen auf PRAMM-Disparitäten ab. • Ziel 1 des vorgeschlagenen Projekts ist die Analyse der Bündelimplementierungserfahrungen in zwei Landkreisen, um in Zusammenarbeit mit den Interessenvertretern einen landesweiten Scale-up-fokussierten Implementierungsansatz für die Bundles zu entwickeln und eine Scale-up-Implementierungsmaßnahme zu erstellen und manuell durchzuführen. • Ziel 2 wird die Wirksamkeit und Kosteneffizienz der Scale-up-Implementierungsintervention unter Verwendung eines abgestuften Keildesigns in 12 Landkreisen Michigans mit einer Gesamtbevölkerung von fast 6 Millionen Menschen bewerten. PRAMM-Ergebnisse (individuelle Ebene) werden aus einem bereits vorhandenen landesweit verknüpften Datensatz extrahiert. Die Stichprobe für diese Analysen umfasst alle Medicaid-versicherten Personen in den 12 Landkreisen, die während der Schwangerschaft, bei der Geburt und bis zu einem Jahr nach der Geburt während des Projektzeitraums beobachtet wurden (~151.920 Geburten, einschließlich ~49.110 Geburten von afroamerikanischen und/oder hispanischen Müttern). . Zu den Implementierungsergebnissen (Anbieterebene) gehören Scale-up (Durchdringung, Reichweite, Kontrolle der Bereitstellung und Interventionswirksamkeit im großen Maßstab) und Nachhaltigkeit (Aufrechterhaltung der Treue zu Kernelementen, Gesundheitsvorteile und Fähigkeit, Kernelemente im Laufe der Zeit bereitzustellen). Dieses Projekt ist innovativ, weil es: (1) der erste kontrollierte Implementierungsversuch ist, um Ansätze zur Implementierung von Qualitätsverbesserungspaketen zu testen, die: (a) speziell auf PRAMM-Disparitäten abzielen; und (b) sich auf die Gemeinschaftsfürsorge konzentrieren; (2) bringt die Wissenschaft des Scale-up voran (es ist die erste Studie, die Scale-up- oder nachhaltige Umsetzungsansätze zur Bewältigung der Ungleichheiten bei Morbidität und Mortalität bei Müttern testet); und (3) arbeitet an der Verbesserung der Dienste in vielen Bereichen (vs. ein einziges) Gesundheitssystem. Das Projekt ist von Bedeutung, da das Fachgebiet schwangere Menschen in großem Umfang erreichen muss und die Ausweitung ein noch wenig erforschter Aspekt der Umsetzungswissenschaft ist.