Operativní hysteroskopie bez anestezie: Vliv různého roztažení středního tlaku na viditelnost, proveditelnost a nepohodlí pacientů

Hysteroskopie je minimálně invazivní diagnostický a terapeutický postup pro různé intrauterinní stavy, jako jsou polypy endometria, myomy, intrauterinní srůsty a zadržené produkty početí. Zatímco diagnostické výkony se často provádějí bez anestezie (v ordinaci), operační výkony se provádějí buď v celkové anestezii na operačním sále, nebo bez anestezie (v ordinaci), v závislosti na povaze a preferencích pacientů a chirurgické indikace. Obecně je operační hysteroskopie bez anestezie nabízena pacientkám ochotným podstoupit operační výkon při bdělém stavu, kteří mají relativně malé intrauterinní patologie (jako jsou polypy endometria a zadržené produkty početí <1,5 cm v průměru), mírné intrauterinní srůsty a pro odstranění zadržených nitroděložní tělísko. V tomto nastavení lze úspěšně dokončit 80 % až 100 % operačního výkonu bez anestezie. Hlavními důvody nemožnosti úspěšně dokončit operační hysteroskopii bez anestezie jsou dyskomfort pacientek a omezená viditelnost děložní dutiny.

Během hysteroskopie je nutné roztažení děložní dutiny pomocí distenčního média, aby byla umožněna optimální vizualizace. Roztažení dělohy je základní složkou hysteroskopie, protože děložní dutina je potenciální prostor, který je normálně zhroucený. Nejběžnějším distenčním médiem pro diagnostickou a operační hysteroskopii je 0,9% fyziologický roztok. Když se postup provádí bez anestezie (tj. v ordinaci), některé nepohodlí vnímané pacientem je způsobeno roztažením dutiny. Je zřejmé, že delší procedury a použití vyššího tlaku distenčního média jsou spojeny s větším diskomfortem pacientů. Na druhou stranu použití vyššího tlaku může umožnit lepší vizualizaci dutiny děložní, což může přispět k vyšší úspěšnosti operační hysteroskopie bez anestezie. Dosud však nebyl stanoven optimální normální tlak fyziologického roztoku, který umožňuje adekvátní vizualizaci děložní dutiny a úspěšné dokončení operační hysteroskopie bez anestezie s přijatelným diskomfortem pacientek. Předchozí studie popisovaly použití nitroděložního tlaku normálního fyziologického roztoku pro operační hysteroskopii bez anestezie v rozmezí 80 mmHg až 150 mmHg.

V současné studii porovnáme použití dvou různých nastavení tlaku pro normální fyziologický roztok během operační hysteroskopie bez anestezie s cílem prozkoumat úspěšné dokončení výkonu, dojem chirurga a diskomfort pacienta s cílem zjistit optimální nastavení tlaku pro tyto postupy.

Účast ve studii bude nabídnuta pacientkám odeslaným k operační hysteroskopii bez anestezie v ordinačním prostředí v ambulantní službě oddělení miniinvazivní gynekologické chirurgie porodnicko-gynekologického oddělení lékařského centra Shamir. Indikace k operaci, operační technika a instrumentace a předoperační a pooperační sledování budou shodné se standardními postupy prováděnými na našem oddělení v těchto případech. Pacienti podepíší standardní formulář informovaného souhlasu s operační hysteroskopií. Účastníci budou náhodně rozděleni do skupin nízkého nebo vysokého tlaku. Chirurgové a pacienti budou zaslepeni k nastavení tlaku, které nastaví asistující sestra. Po výkonu vyplní chirurg dotazník týkající se proveditelnosti výkonu a viditelnosti děložní dutiny (příloha 1). Peroperační bolest bude stanovena pomocí vizuální analogové stupnice (VAS).