Operative Hysteroskopie ohne Anästhesie: Einfluss unterschiedlicher Dehnungsmediumdrücke auf Sichtbarkeit, Durchführbarkeit und Unbehagen der Patienten

Die Hysteroskopie ist ein minimalinvasives diagnostisches und therapeutisches Verfahren für verschiedene intrauterine Erkrankungen wie Endometriumpolypen, Myome, intrauterine Adhäsionen und retinierte Empfängnisprodukte. Während die diagnostischen Eingriffe häufig ohne Anästhesie (in der Praxisumgebung) durchgeführt werden, werden die operativen Eingriffe je nach den Merkmalen und Vorlieben des Patienten entweder unter Vollnarkose im Operationssaal oder ohne Anästhesie (in der Praxisumgebung) durchgeführt chirurgische Indikationen. Im Allgemeinen wird die operative Hysteroskopie ohne Anästhesie Patienten angeboten, die sich einem operativen Eingriff im Wachzustand unterziehen möchten und relativ kleine intrauterine Pathologien (z. B. Endometriumpolypen und zurückgehaltene Empfängnisprodukte mit einem Durchmesser von < 1,5 cm) sowie leichte intrauterine Adhäsionen haben Intrauterinpessar. In dieser Situation können 80 bis 100 % der operativen Eingriffe ohne Narkose erfolgreich durchgeführt werden. Die Hauptgründe dafür, dass die operative Hysteroskopie ohne Anästhesie nicht erfolgreich durchgeführt werden kann, sind das Unbehagen der Patientin und die eingeschränkte Sicht auf die Gebärmutterhöhle.

Während der Hysteroskopie ist eine Dehnung der Gebärmutterhöhle mit einem Dehnungsmedium erforderlich, um eine optimale Visualisierung zu ermöglichen. Die Uterusdehnung ist ein wesentlicher Bestandteil der Hysteroskopie, da die Gebärmutterhöhle ein potenzieller Raum ist, der normalerweise kollabiert ist. Das gebräuchlichste Dehnungsmedium für die diagnostische und operative Hysteroskopie ist 0,9 %ige Kochsalzlösung. Wenn der Eingriff ohne Anästhesie durchgeführt wird (d. h. in der Praxis), ist ein Teil der vom Patienten empfundenen Beschwerden auf die Ausdehnung der Höhle zurückzuführen. Offensichtlich sind längere Eingriffe und die Verwendung eines höheren Drucks des Dehnmediums mit einem größeren Unbehagen für den Patienten verbunden. Andererseits kann die Anwendung eines höheren Drucks eine bessere Visualisierung der Gebärmutterhöhle ermöglichen, was zu höheren Erfolgsraten der operativen Hysteroskopie ohne Anästhesie beitragen kann. Der optimale normale Kochsalzlösungsdruck, der eine angemessene Visualisierung der Gebärmutterhöhle und einen erfolgreichen Abschluss der operativen Hysteroskopie ohne Anästhesie mit akzeptablen Beschwerden für die Patientin ermöglicht, wurde jedoch bisher nicht ermittelt. Frühere Studien haben die Verwendung des intrauterinen Drucks normaler Kochsalzlösung für die operative Hysteroskopie ohne Anästhesie im Bereich von 80 mmHg bis 150 mmHg beschrieben.

In der aktuellen Studie vergleichen wir die Verwendung von zwei verschiedenen Druckeinstellungen für normale Kochsalzlösung während der operativen Hysteroskopie ohne Narkose, mit dem Ziel, den erfolgreichen Abschluss des Eingriffs, den Eindruck des Chirurgen und die Beschwerden des Patienten zu untersuchen und festzustellen die optimale Druckeinstellung für diese Verfahren.

Die Teilnahme an der Studie wird Patienten angeboten, die zur operativen Hysteroskopie ohne Anästhesie in der Praxis im ambulanten Dienst der Abteilung für minimalinvasive gynäkologische Chirurgie der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie des Shamir Medical Center überwiesen werden. Die Indikation für den Eingriff, die chirurgische Technik und Instrumentierung sowie die prä- und postoperative Nachsorge werden in diesen Fällen mit den in unserer Abteilung durchgeführten Standardverfahren identisch sein. Die Patienten unterschreiben das Standard-Einverständnisformular für die operative Hysteroskopie. Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip in die Niederdruck- oder die Hochdruckgruppe eingeteilt. Die Chirurgen und die Patienten sind gegenüber der Druckeinstellung, die von der unterstützenden Krankenschwester eingestellt wird, blind. Nach dem Eingriff füllt der Chirurg einen Fragebogen zur Durchführbarkeit des Eingriffs und zur Sichtbarkeit der Gebärmutterhöhle aus (Anhang 1). Der intraoperative Schmerz wird anhand einer visuellen Analogskala (VAS) bestimmt.