Histeroskopia operacyjna bez znieczulenia: wpływ ciśnienia medium o różnym rozciągnięciu na widoczność, wykonalność i dyskomfort pacjenta

Histeroskopia jest małoinwazyjną procedurą diagnostyczną i terapeutyczną w leczeniu różnych schorzeń wewnątrzmacicznych, takich jak polipy endometrium, mięśniaki, zrosty wewnątrzmaciczne i zatrzymane produkty poczęcia. O ile procedury diagnostyczne często wykonywane są bez znieczulenia (w warunkach gabinetowych), to zabiegi operacyjne przeprowadza się albo w znieczuleniu ogólnym na sali operacyjnej, albo bez znieczulenia (w warunkach gabinetowych), w zależności od charakterystyki i preferencji pacjenta, oraz wskazania chirurgiczne. Ogólnie rzecz biorąc, histeroskopię operacyjną bez znieczulenia proponuje się pacjentkom chcącym poddać się zabiegowi operacyjnemu na jawie, u których występują stosunkowo niewielkie patologie wewnątrzmaciczne (takie jak polipy endometrium i pozostałości po zapłodnieniu o średnicy <1,5 cm), łagodne zrosty wewnątrzmaciczne oraz w celu usunięcia zatrzymanego urządzenie wewnątrzmaciczne. W tym ustawieniu można pomyślnie przeprowadzić od 80% do 100% zabiegów operacyjnych bez znieczulenia. Głównymi przyczynami niemożności pomyślnego wykonania histeroskopii operacyjnej bez znieczulenia jest dyskomfort pacjentki i ograniczona widoczność jamy macicy.

Podczas histeroskopii konieczne jest poszerzenie jamy macicy środkiem rozszerzającym, aby zapewnić optymalną wizualizację. Rozciągnięcie macicy jest istotnym elementem histeroskopii, ponieważ jama macicy jest potencjalną przestrzenią, która normalnie jest zapadnięta. Najpopularniejszym środkiem rozdętym w histeroskopii diagnostycznej i operacyjnej jest 0,9% roztwór soli fizjologicznej. Gdy zabieg wykonywany jest bez znieczulenia (tj. w gabinecie), część dyskomfortu odczuwanego przez pacjenta wynika z rozszerzenia ubytku. Oczywiście dłuższe zabiegi i zastosowanie wyższego ciśnienia ośrodka rozdętego wiążą się z większym dyskomfortem pacjenta. Z drugiej strony zastosowanie wyższego ciśnienia może pozwolić na lepszą wizualizację jamy macicy, co może przyczynić się do większej skuteczności histeroskopii operacyjnej bez znieczulenia. Nie określono jednak dotychczas optymalnego prawidłowego ciśnienia soli fizjologicznej, które pozwala na odpowiednią wizualizację jamy macicy i pomyślne zakończenie histeroskopii operacyjnej bez znieczulenia przy akceptowalnym dyskomforcie pacjentki. We wcześniejszych badaniach opisano zastosowanie ciśnienia wewnątrzmacicznego roztworu soli fizjologicznej do histeroskopii operacyjnej bez znieczulenia w zakresie od 80 mmHg do 150 mmHg.

W bieżącym badaniu porównamy zastosowanie dwóch różnych ustawień ciśnienia roztworu soli fizjologicznej podczas histeroskopii operacyjnej bez znieczulenia, aby zbadać pomyślne zakończenie zabiegu, wrażenie chirurga i dyskomfort pacjenta, a także określić optymalne ustawienie ciśnienia dla tych procedur.

Udział w badaniu zostanie zaproponowany pacjentkom kierowanym na histeroskopię operacyjną bez znieczulenia w warunkach gabinetowych w ramach poradni ambulatoryjnej oddziału małoinwazyjnej chirurgii ginekologicznej Centrum Medycznego Shamir na oddziale położnictwa i ginekologii. Wskazania do zabiegu, technika i instrumentarium operacyjne oraz kontrola przed i pooperacyjna będą identyczne jak w przypadku standardowych procedur wykonywanych w tym przypadku na naszym oddziale. Pacjenci podpiszą standardowy formularz świadomej zgody na histeroskopię operacyjną. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do grup niskociśnieniowych lub wysokociśnieniowych. Chirurdzy i pacjenci nie będą świadomi ustawienia ciśnienia, które zostanie ustawione przez pielęgniarkę asystującą. Po zabiegu chirurg wypełni ankietę dotyczącą możliwości przeprowadzenia zabiegu oraz widoczności jamy macicy (załącznik nr 1). Ból śródoperacyjny będzie określany za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS).