Operativ hysteroskopi uden anæstesi: Indvirkning af forskelligt udspilet medium tryk på synlighed, gennemførlighed og patienters ubehag

Hysteroskopi er en minimalt invasiv diagnostisk og terapeutisk procedure for forskellige intrauterine tilstande såsom endometriepolypper, myomer, intrauterine adhæsioner og tilbageholdte produkter fra undfangelsen. Mens de diagnostiske procedurer ofte udføres uden bedøvelse (i kontormiljøet), udføres de operative indgreb enten under generel anæstesi på operationsstuen eller uden bedøvelse (i kontormiljøet), afhængigt af patienternes karakteristika og præferencer, og kirurgiske indikationer. Generelt tilbydes operativ hysteroskopi uden bedøvelse til patienter, der er villige til at gennemgå et vågent operativt indgreb, og som har relativt små intrauterine patologier (såsom endometriepolypper og tilbageholdte produkter fra undfangelse <1,5 cm i diameter), milde intrauterine adhæsioner og til fjernelse af tilbageholdte. intrauterin enhed. I denne indstilling kan 80 % til 100 % af operationsproceduren uden bedøvelse gennemføres med succes. Hovedårsagerne til manglende evne til at gennemføre operativ hysteroskopi uden bedøvelse er patienternes ubehag og begrænsede synlighed af livmoderhulen.

Under hysteroskopi kræves udspilning af livmoderhulen med et udspilningsmedium for at muliggøre optimal visualisering. Uterin udspilning er en væsentlig komponent i hysteroskopi, fordi livmoderhulen er et potentielt rum, som normalt er kollapset. Det mest almindelige distentionsmedium til diagnostisk og operativ hysteroskopi er 0,9 % normalt saltvand. Når proceduren udføres uden anæstesi (dvs. i kontormiljøet), er noget af det ubehag, som patienten opfatter, forårsaget af udspilningen af ​​hulrummet. Det er klart, længere procedurer og brugen af ​​højere tryk af distentionsmediet er forbundet med større patienters ubehag. På den anden side kan brugen af ​​højere tryk give mulighed for bedre visualisering af livmoderhulen, hvilket kan bidrage til højere succesrater for operativ hysteroskopi uden bedøvelse. Det optimale normale saltvandstryk, som muliggør tilstrækkelig visualisering af livmoderhulen og vellykket afslutning af operativ hysteroskopi uden bedøvelse med acceptable patienters ubehag, er dog ikke blevet fastlagt til dato. Tidligere undersøgelser har beskrevet brugen af ​​intrauterint tryk af normalt saltvand til operativ hysteroskopi uden bedøvelse i området fra 80 mmHg op til 150 mmHg.

I den aktuelle undersøgelse vil vi sammenligne brugen af ​​to forskellige trykindstillinger for normalt saltvand under operativ hysteroskopi uden bedøvelse med det formål at undersøge den vellykkede gennemførelse af indgrebet, kirurgernes indtryk og patientens ubehag, med det formål at fastslå den optimale trykindstilling for disse procedurer.

Deltagelse i undersøgelsen vil blive tilbudt patienter henvist til operativ hysteroskopi uden bedøvelse i kontormiljøet i den ambulante afdeling af afdelingen for minimalt invasiv gynækologisk kirurgi på Shamir medicinsk centers afdeling for obstetrik og gynækologi. Indikationen for operationen, operationsteknik og instrumentering samt præ- og postoperativ opfølgning vil være identisk med de standardprocedurer, der udføres på vores afdeling i disse tilfælde. Patienter vil underskrive standardformularen til informeret samtykke til operativ hysteroskopi. Deltagerne vil blive tilfældigt opdelt i lavtryks- eller højtryksgrupperne. Kirurgerne og patienterne vil blive blindet over for den trykindstilling, som vil blive sat op af den assisterende sygeplejerske. Efter indgrebet vil kirurgen udfylde et spørgeskema om indgrebets gennemførlighed og synlighed af livmoderhulen (bilag 1). Den intraoperative smerte vil blive bestemt ved hjælp af en visuel analog skala (VAS).