Porovnání rozdílů ve VO2-max, perfuzi srdce a mozku a kognitivní výkonnosti mezi pacienty s diabetem 2. typu a kontrolami ve zdravém věku. (SVAT)

Ve stárnoucí populaci stále více převládá ischemická choroba srdeční, mozková mrtvice a demence. Diagnostika a léčba prvních dvou, tj. koronární srdeční choroby velkých cév a endovaskulární trombektomie mozku ve vztahu k mrtvici, se významně zlepšily. Přesto většina starších pacientů s ischemickou chorobou srdeční nemá onemocnění velkých cév a zdá se, že onemocnění malých cév (SVD) může vysvětlit velkou část těchto případů, stejně jako kardiovaskulární morbiditu u starších osob. Současný vývoj v diagnostice a léčbě ischemické choroby srdeční se tedy nezabývá nejčastějším podtypem ischemické choroby pozorované u starších pacientů.

Bylo navrženo, že SVD je součástí multisystémové poruchy a několik systematických přehledů se zabývalo hypotézou o potenciální souvislosti mezi onemocněním malých cév srdce, mozku a ledvin. Cerebrální SVD převládá ve stárnoucí populaci a způsobuje kognitivní poruchy, demenci a zvýšené riziko mrtvice a cerebrální hypoperfuze je uznávanou příčinou vaskulární demence a možnou příčinou Alzheimerovy choroby. Dále, kognitivní poškození ve více kognitivních doménách vysoce převládá u srdečního selhání a je spojeno se zvýšeným rizikem demence. Souvislost mezi srdečním selháním a demencí může být způsobena multisystémovou SVD, i když přímá souvislost mezi těmito dvěma je možná.

Mezi dalšími známými rizikovými faktory, jako je věk, hypertenze a ženské pohlaví, je diabetes hlavní příčinou SVD a je spojen s ischemickou chorobou srdeční a také s kognitivní poruchou. Diagnóza mozkové SVD se opírá o MRI detekující infarkty, krvácení, mikrokrvácení a ischemické změny bílé hmoty, tzn. Fazekas dává gól. Naproti tomu perfuzní PET se používá k zobrazení perfuze myokardu u pacientů s koronární SVD; a koronární SVD je uznávána jako součást patofyziologie anginy pectoris, onemocnění koronárních tepen a srdečního selhání. Perfuzní PET před a po vazodilataci vyvolané adenosinem umožňuje měření rezervy průtoku myokardu (MFR), tj. perfuzní kapacity, která je při absenci regionálních perfuzních defektů měřítkem koronární SVD. Eva Prescottová nedávno prokázala, že snížená MFR získaná pomocí 82Rb PET je silným prediktorem budoucích mikrovaskulárních příhod a mortality ze všech příčin.

Cvičení je dobře známo, že zlepšuje kognitivní zdraví, ale profesor Carl-Johan Boraxbekk ukázal, že účinek na kognitivní výkon může záviset na počátečním cerebrovaskulárním stavu, protože u pacientů se středně závažnými až závažnými změnami bílé hmoty se nezlepšilo ani po 6 měsících fyzické aktivační intervence. na rozdíl od pacientů s mírnými změnami. Přesto je možné zlepšit mozkové funkce u pacientů s diabetem pomocí diety nebo cvičení.

Systémová SVD se měří jako cerebrální SVD (snížená perfuze mozku během vazodilatace vyvolané acetazolamidem) a koronární SVD (snížená perfuze srdce během vazodilatace indukované adenosinem). Výzkumníci předpokládají, že pacienti s dabety typu 2 mají sníženou perfuzní kapacitu mozku a srdce, což koreluje se sníženou kognicí a kardiorespirační zdatností (VO2-max).