Vergleich der Unterschiede in VO2-max, Perfusion von Herz und Gehirn und kognitiver Leistung zwischen Patienten mit Typ-2-Diabetes und gesunden, altersangepassten Kontrollpersonen. (SVAT)

In der alternden Bevölkerung treten zunehmend ischämische Herzerkrankungen, Schlaganfälle und Demenz auf. Diagnose und Behandlung der beiden ersteren, d. h. der koronaren Herzkrankheit großer Gefäße und der endovaskulären Thrombektomie des Gehirns im Zusammenhang mit Schlaganfällen, haben sich deutlich verbessert. Dennoch leidet die Mehrheit der älteren Patienten mit ischämischer Herzkrankheit nicht an einer Herzerkrankung der großen Gefäße, und es scheint, dass die Erkrankung der kleinen Gefäße (SVD) einen großen Teil dieser Fälle sowie die kardiovaskuläre Morbidität bei älteren Menschen erklären kann. Daher befasst sich die aktuelle Entwicklung in der Diagnostik und Behandlung ischämischer Herzerkrankungen nicht mit dem häufigsten Subtyp ischämischer Erkrankungen, der bei älteren Patienten auftritt.

Es wurde vermutet, dass SVD Teil einer Multisystemstörung ist, und mehrere systematische Übersichtsarbeiten haben sich mit der Hypothese eines möglichen Zusammenhangs zwischen Erkrankungen kleiner Gefäße des Herzens, des Gehirns und der Nieren befasst. Zerebrale SVD ist in der alternden Bevölkerung weit verbreitet und führt zu kognitiven Beeinträchtigungen, Demenz und einem erhöhten Schlaganfallrisiko. Zerebrale Minderdurchblutung ist eine anerkannte Ursache für vaskuläre Demenz und eine mögliche Ursache der Alzheimer-Krankheit. Darüber hinaus kommt es bei Herzinsuffizienz häufig zu kognitiven Beeinträchtigungen in mehreren kognitiven Bereichen, die mit einem erhöhten Demenzrisiko verbunden sind. Der Zusammenhang zwischen Herzinsuffizienz und Demenz kann auf Multisystem-SVD zurückzuführen sein, obwohl ein direkter Zusammenhang zwischen beiden möglich ist.

Neben anderen bekannten Risikofaktoren wie Alter, Bluthochdruck und weiblichem Geschlecht ist Diabetes eine der Hauptursachen für SVD und wird mit koronarer Herzkrankheit sowie kognitiven Beeinträchtigungen in Verbindung gebracht. Die Diagnose einer zerebralen SVD basiert auf der MRT zur Erkennung von Infarkten, Blutungen, Mikroblutungen und ischämischen Veränderungen der weißen Substanz, d. h. Fazekas Punktestand. Im Gegensatz dazu wird die Perfusions-PET zur Darstellung der Myokardperfusion bei Patienten mit koronarer SVD eingesetzt; und koronare SVD wird als Teil der Pathophysiologie bei Angina pectoris, koronarer Herzkrankheit und Herzinsuffizienz anerkannt. Die Perfusions-PET vor und nach der Adenosin-induzierten Vasodilatation ermöglicht die Messung der myokardialen Flussreserve (MFR), d. h. der Perfusionskapazität, die bei Fehlen regionaler Perfusionsdefekte ein Maß für die koronare SVD ist. Prof. Eva Prescott hat kürzlich gezeigt, dass die durch 82Rb-PET erzielte reduzierte MFR ein starker Prädiktor für zukünftige mikrovaskuläre Ereignisse und die Gesamtmortalität ist.

Es ist bekannt, dass Bewegung die kognitive Gesundheit verbessert, doch Professor Carl-Johan Boraxbekk hat gezeigt, dass die Auswirkung auf die kognitive Leistung vom anfänglichen zerebrovaskulären Status abhängen kann, da sich bei Patienten mit mittelschweren bis schweren Veränderungen der weißen Substanz nach einer sechsmonatigen körperlichen Aktivierungsmaßnahme keine Besserung zeigte im Gegensatz zu Patienten mit leichten Veränderungen. Dennoch ist es möglich, die Gehirnfunktion von Diabetikern durch diätetische oder sportliche Maßnahmen zu verbessern.

Systemische SVD wird als zerebrale SVD (verminderte Hirnperfusion während Acetazolamid-induzierter Vasodilatation) und koronare SVD (verminderte Herzperfusion während Adenosin-induzierter Vasodilatation) gemessen. Die Forscher gehen davon aus, dass Patienten mit Typ-2-Dabetes eine verminderte Perfusionskapazität des Gehirns und Herzens haben, was mit einer verminderten Kognition und kardiorespiratorischen Fitness (VO2-max) einhergeht.