Sammenligning af forskelle i VO2-max, perfusion af hjerte og hjerne og kognitiv præstation mellem patienter med type 2-diabetes og sunde aldersmatchede kontroller. (SVAT)

I den aldrende befolkning er iskæmisk hjertesygdom, slagtilfælde og demens i stigende grad udbredt. Diagnose og behandling af de to førstnævnte, dvs. koronar hjertesygdom med store kar og endovaskulær trombektomi af hjernen i forhold til slagtilfælde, er forbedret betydeligt. Alligevel har størstedelen af ​​ældre patienter med iskæmisk hjertesygdom ikke store karsygdomme, og det ser ud til, at småkarsygdomme (SVD) kan forklare en stor del af disse tilfælde såvel som den kardiovaskulære sygelighed hos ældre. Den nuværende udvikling inden for diagnostik og behandling af iskæmisk hjertesygdom behandler derfor ikke den mest almindelige undertype af iskæmisk sygdom, der ses hos ældre patienter.

Det er blevet foreslået, at SVD er en del af en multisystemlidelse, og flere systematiske undersøgelser har behandlet hypotesen om en potentiel sammenhæng mellem små karsygdomme i hjertet, hjernen og nyrerne. Cerebral SVD er udbredt i den aldrende befolkning, hvilket forårsager kognitiv svækkelse, demens og en øget risiko for slagtilfælde, og cerebral hypoperfusion er en anerkendt årsag til vaskulær demens og en mulig årsag til Alzheimers sygdom. Yderligere er kognitiv svækkelse inden for flere kognitive domæner meget udbredt i hjertesvigt og er forbundet med en øget risiko for demens. Sammenhængen mellem hjertesvigt og demens kan skyldes multisystem SVD, selvom en direkte forbindelse mellem de to er mulig.

Blandt andre kendte risikofaktorer såsom alder, hypertension og kvindeligt køn er diabetes en væsentlig årsag til SVD og er forbundet med koronar hjertesygdom såvel som kognitiv svækkelse. Diagnosen cerebral SVD er afhængig af MR, der detekterer infarkter, blødninger, mikroblødninger og iskæmiske hvide substansændringer, dvs. Fazekas score. I modsætning hertil bruges perfusions-PET til at afbilde myokardieperfusion hos patienter med koronar SVD; og koronar SVD er anerkendt som en del af patofysiologien ved angina, koronararteriesygdom og hjertesvigt. Perfusion PET før og efter adenosin-induceret vasodilatation giver mulighed for måling af myokardieflowreserven (MFR), dvs. perfusionskapacitet, som i fravær af regionale perfusionsdefekter er et mål for koronar SVD. Prof. Eva Prescott har for nylig vist, at reduceret MFR opnået med 82Rb PET er en stærk prædiktor for fremtidige mikrovaskulære hændelser og dødelighed af alle årsager.

Motion er velkendt for at forbedre kognitiv sundhed, men professor Carl-Johan Boraxbekk har vist, at effekten på kognitiv præstation kan være afhængig af den initiale cerebrovaskulære status, da patienter med moderate til svære ændringer i hvid substans ikke forbedredes efter en 6 måneders fysisk aktiveringsintervention. i modsætning til patienter med milde forandringer. Alligevel er det muligt at forbedre hjernefunktionen hos diabetespatienter gennem enten diæt- eller motionsinterventioner.

Systemisk SVD måles som cerebral SVD (reduceret hjerneperfusion under acetazolamid-induceret vasodilatation) og koronar SVD (reduceret hjerteperfusion under adenosin-induceret vasodilatation). Forskerne forudser, at patienter med type 2-diabetes har nedsat perfusionskapacitet i hjernen og hjertet, hvilket hænger sammen med nedsat kognition og kardiorespiratorisk kondition (VO2-max).