Confronto delle differenze nel VO2-max, nella perfusione del cuore e del cervello e nelle prestazioni cognitive tra pazienti con diabete di tipo 2 e controlli abbinati in età sana. (SVAT)

Nella popolazione che invecchia, la cardiopatia ischemica, l’ictus e la demenza sono sempre più diffusi. La diagnosi e il trattamento delle prime due, vale a dire la malattia coronarica dei grandi vasi e la trombectomia endovascolare del cervello in relazione all'ictus, sono migliorati in modo significativo. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti anziani con cardiopatia ischemica non ha una cardiopatia dei grandi vasi e sembra che la malattia dei piccoli vasi (SVD) possa spiegare un'ampia frazione di questi casi, nonché la morbilità cardiovascolare negli anziani. Pertanto, l’attuale sviluppo nella diagnostica e nel trattamento della cardiopatia ischemica non affronta il sottotipo più comune di malattia ischemica osservato nei pazienti anziani.

È stato suggerito che la SVD sia parte di un disturbo multisistemico e diverse revisioni sistematiche hanno affrontato l’ipotesi di un potenziale legame tra la malattia dei piccoli vasi del cuore, del cervello e dei reni. La SVD cerebrale è prevalente nella popolazione anziana e causa deterioramento cognitivo, demenza e un aumento del rischio di ictus, e l'ipoperfusione cerebrale è una causa riconosciuta di demenza vascolare e una possibile causa del morbo di Alzheimer. Inoltre, il deterioramento cognitivo all’interno di più domini cognitivi è altamente prevalente nello scompenso cardiaco ed è associato ad un aumento del rischio di demenza. Il legame tra insufficienza cardiaca e demenza può essere dovuto a SVD multisistemica, sebbene sia possibile un collegamento diretto tra i due.

Tra gli altri fattori di rischio noti come l’età, l’ipertensione e il sesso femminile, il diabete è una delle principali cause di SVD ed è collegato alla malattia coronarica e al deterioramento cognitivo. La diagnosi di SVD cerebrale si basa sulla risonanza magnetica che rileva infarti, emorragie, microsanguinamenti e alterazioni ischemiche della sostanza bianca, ad es. Punteggio di Fazeka. Al contrario, la PET perfusionale viene utilizzata per visualizzare la perfusione miocardica nei pazienti con SVD coronarica; e la SVD coronarica è riconosciuta come parte della fisiopatologia dell'angina, della malattia coronarica e dell'insufficienza cardiaca. La PET perfusionale prima e dopo la vasodilatazione indotta dall'adenosina consente di misurare la riserva di flusso miocardico (MFR), ovvero la capacità di perfusione, che in assenza di difetti di perfusione regionali, è una misura della SVD coronarica. La Prof.ssa Eva Prescott ha recentemente dimostrato che la MFR ridotta ottenuta dalla PET con 82Rb è un forte predittore di futuri eventi microvascolari e di mortalità per tutte le cause.

È noto che l’esercizio fisico migliora la salute cognitiva, ma il professor Carl-Johan Boraxbekk ha dimostrato che l’effetto sulle prestazioni cognitive può dipendere dallo stato cerebrovascolare iniziale, poiché i pazienti con cambiamenti della sostanza bianca da moderati a gravi non hanno migliorato dopo un intervento di attivazione fisica di 6 mesi. a differenza dei pazienti con cambiamenti lievi. Tuttavia, è possibile migliorare la funzione cerebrale nei pazienti diabetici attraverso interventi dietetici o di esercizio fisico.

La SVD sistemica viene misurata come SVD cerebrale (ridotta perfusione cerebrale durante la vasodilatazione indotta da acetazolamide) e SVD coronarica (ridotta perfusione cardiaca durante la vasodilatazione indotta dall'adenosina). I ricercatori prevedono che i pazienti con dabete di tipo 2 abbiano una ridotta capacità di perfusione del cervello e del cuore, correlata a una ridotta capacità cognitiva e cardiorespiratoria (VO2-max).