Distalizace pomocí vyrovnávačů: Možnosti kotvení

Data pro tuto studii byla získána od pacientů, kteří se dostavili k léčbě na Ortodoncii Fakulty zubního lékařství Univerzity Bezmialem Vakif. Všichni pacienti byli léčeni čirými alignery (Invisalign®, Align Technology, CA, USA) v Bezmialem University Hospital. V maxilárním oblouku byla plánována sekvenční distalizace (50 %). Pro každý zarovnávač byl stanoven odstup 0,25 mm. Distalizace začíná druhými moláry, pak první moláry po dokončení poloviny druhého pohybu moláru a nakonec premoláry. Při plánování ClinCheck byly 3 nebo 4 mm vertikální pravoúhlé nástavce umístěny od druhého moláru ke špičáku a byly meziálně zkoseny, aby se zvýšily distalizační síly. Pacienti byli rozděleni do dvou skupin, ti, kteří byli léčeni sekvenční distalizací s vyrovnávači podepřenými elastickými prvky třídy II (skupina 1) nebo minišrouby IZC (skupina 2). Ve skupině 1, se začátkem pohybu horních prvních molárů, byly použity mezičelistní elastika třídy II od přesných řezů horních špičáků až po knoflíky na dolních prvních molárech. Ve skupině 2 byly minišrouby IZC vloženy do oblasti IZC mezi horní stoličky na obou stranách před zahájením prvního pohybu moláru. Od přesných řezů horních špičáků až po minišroub IZC byly použity stejné intramaxilární gumičky. Použití intra/intermaxilárních elastických materiálů bylo zahájeno zahájením pohybu prvního horního moláru, aby se zabránilo ztrátě ukotvení a proklinaci maxilárního řezáku. Obě skupiny byly instruovány, aby nosily elastika a vyrovnávače minimálně 22 hodin denně za použití 10denního protokolu nošení vyrovnávače. Před ošetřením byly extrahovány maxilární třetí moláry.

Pacienti byli skenováni intraorálním skenerem iTero 5D Element a byly pořízeny rentgenové snímky před léčbou (T0) a po distalizaci druhého premoláru (T1).

Kefalometrické rentgenové snímky byly získány od všech pacientů a tyto rentgenové snímky byly použity pro dvourozměrná měření. Digitální trasování a měření cefalometrických rentgenových snímků bylo provedeno pomocí softwaru NemoCeph verze 6.0. Úhlová měření zubů byla provedena mezi dlouhou osou zubů a rovinou sella-nasion (S-N) pomocí softwaru Image J. Dlouhá osa byla určena jako čára procházející incizální hranou a kořenovým apexem pro řezáky, skrz hrot bukálního cípu a kořenový hrot pro premoláry a skrz centroid a furkaci pro moláry. Digitální modely byly exportovány ze softwaru OrthoCAD jako stereolitografické (STL) soubory a importovány do softwaru Geomagic Control X pro porovnání trojrozměrných (3D) modelů. Všechny digitální modely byly superponovány pomocí místního algoritmu nejlepšího přizpůsobení. Pro superpozici modelu byla použita referenční oblast v palatinální oblasti a v této oblasti bylo definováno 50 iteračních bodů pro superpozice.

Po superpozici modelu byly na obou modelech vybrány referenční body zubů, aby bylo možné provádět lineární měření. Těmito body byly meziobukální cípy maxilárních molárů a bukální cípy premolárů. Tyto referenční body byly označeny na modelech T0 a T1 a byla provedena měření pro pozorování změn na všech třech osách. Při lineárních měřeních

1. Osa X představuje bukolingvální (transverzální) rozdíly (X+ v bukálním směru a X- v palatinálním směru);
2. Osa Y představuje meziodistální (sagitální) rozdíly (Y+ v distálním směru a Y- v meziálním směru); a
3. Osa Z představuje vertikální rozdíly (Z+ označuje vytlačování a Z- označuje pronikání).

Pro úhlová měření byly na 3D modelech identifikovány referenční body a vektory. Těmito body byly meziobukální a meziopalatinální cípy molárů a bukální a palatinální cípy premolárů. Byly měřeny úhly mezi referenčními vektory. Rotační pohyby byly měřeny pomocí osy XY, přičemž kladné hodnoty indikovaly mesiobukální rotaci a záporné hodnoty indikovaly distobukální rotaci.