Distalizzazione con allineatori: opzioni di ancoraggio

I dati per questo studio sono stati ottenuti da pazienti che si sono presentati per il trattamento presso il Dipartimento di Ortodonzia della Facoltà di Odontoiatria dell'Università Bezmialem Vakif. Tutti i pazienti sono stati trattati con allineatori trasparenti (Invisalign®, Align Technology, CA, USA) presso l'ospedale universitario di Bezmialem. È stata pianificata una distalizzazione sequenziale (50%) nell'arcata mascellare. Per ciascun allineatore è stata determinata una stadiazione di 0,25 mm. La distalizzazione inizia con i secondi molari, poi, dopo aver completato la metà del movimento del secondo molare, i primi molari e infine i premolari. Nella pianificazione ClinCheck, sono stati posizionati attacchi rettangolari verticali da 3 o 4 mm dal secondo molare al canino e smussati mesialmente per aumentare le forze distalizzazione. I pazienti sono stati divisi in due gruppi, quelli trattati con distalizzazione sequenziale con allineatori supportati da elastici di Classe II (gruppo 1) o miniviti IZC (gruppo 2). Nel gruppo 1, con l'inizio del movimento dei primi molari superiori, sono stati utilizzati elastici intermascellari di II Classe dai tagli di precisione dei canini superiori fino ai bottoni sui primi molari inferiori. Nel gruppo 2, le miniviti IZC sono state inserite nella regione IZC tra i molari superiori su entrambi i lati prima che iniziasse il movimento del primo molare. Sono stati utilizzati gli stessi elastici intramascellari dai tagli di precisione dei canini superiori alla minivite IZC. L’uso degli elastici intra/intermascellari è stato iniziato con l’inizio del movimento del primo molare superiore per prevenire la perdita di ancoraggio e la proclinazione degli incisivi mascellari. Ad entrambi i gruppi è stato chiesto di indossare gli elastici e gli allineatori per un minimo di 22 ore al giorno utilizzando un protocollo di utilizzo degli allineatori di 10 giorni. I terzi molari mascellari sono stati estratti prima del trattamento.

I pazienti sono stati scansionati con lo scanner intraorale iTero 5D Element e le radiografie sono state eseguite prima del trattamento (T0) e dopo la distalizzazione del secondo premolare (T1).

Sono state ottenute radiografie cefalometriche da tutti i pazienti e queste radiografie sono state utilizzate per misurazioni bidimensionali. Il tracciamento digitale e le misurazioni delle radiografie cefalometriche sono stati eseguiti utilizzando il software NemoCeph versione 6.0. Le misurazioni dentali angolari sono state eseguite tra l'asse lungo dei denti e il piano sella-nasione (S-N) utilizzando il software Image J. L'asse lungo è stato determinato come una linea che passa attraverso il bordo incisale e l'apice della radice per gli incisivi, attraverso la punta della cuspide vestibolare e l'apice della radice per i premolari e attraverso il baricentro e la forcazione per i molari. I modelli digitali sono stati esportati dal software OrthoCAD come file di stereolitografia (STL) e importati nel software Geomagic Control X per il confronto dei modelli tridimensionali (3D). Tutti i modelli digitali sono stati sovrapposti utilizzando l'algoritmo di best fit locale. Per la sovrapposizione del modello è stata utilizzata un'area di riferimento nella regione palatale e in quest'area sono stati definiti 50 punti di iterazione per le sovrapposizioni.

Dopo la sovrapposizione dei modelli, sono stati selezionati i punti di riferimento dei denti sui due modelli per consentire misurazioni lineari. Questi punti erano le punte delle cuspidi mesiobuccali dei molari mascellari e le punte delle cuspidi vestibolari dei premolari. Questi punti di riferimento sono stati contrassegnati sui modelli T0 e T1 e sono state effettuate misurazioni per osservare i cambiamenti su tutti e tre gli assi. Nelle misurazioni lineari,

1. L'asse X rappresenta le differenze vestibolari (trasversali) (X+ in direzione buccale e X- in direzione palatale);
2. L'asse Y rappresenta le differenze mesiodistali (sagittali) (Y+ nella direzione distale e Y- nella direzione mesiale); E
3. L'asse Z rappresenta le differenze verticali (Z+ indica l'estrusione e Z- indica l'intrusione).

Per le misurazioni angolari, punti di riferimento e vettori sono stati identificati su modelli 3D. Questi punti erano le punte delle cuspidi mesiobuccali e mesiopalatali dei molari e le punte delle cuspidi vestibolari e palatali dei premolari. Sono stati misurati gli angoli tra i vettori di riferimento. I movimenti di rotazione sono stati misurati utilizzando l'asse XY, con valori positivi che indicano la rotazione mesiobuccale e valori negativi che indicano la rotazione distobuccale.