Distalisation mit Alignern: Verankerungsoptionen

Die Daten für diese Studie wurden von Patienten erhalten, die sich zur Behandlung in der Abteilung für Kieferorthopädie der Fakultät für Zahnmedizin der Bezmialem Vakif-Universität vorstellten. Alle Patienten wurden im Bezmialem University Hospital mit transparenten Alignern (Invisalign®, Align Technology, CA, USA) behandelt. Im Oberkieferbogen war eine sequentielle Distalisation (50 %) geplant. Für jeden Aligner wurde eine Abstufung von 0,25 mm ermittelt. Die Distalisation beginnt mit den zweiten Molaren, dann mit den ersten Molaren, nachdem die Hälfte der zweiten Molarenbewegung abgeschlossen ist, und schließlich mit den Prämolaren. Bei der ClinCheck-Planung wurden vom zweiten Molaren bis zum Eckzahn vertikale rechteckige Aufsätze mit 3 oder 4 mm angebracht, die mesial abgeschrägt waren, um die Distalisationskräfte zu verstärken. Die Patienten wurden in zwei Gruppen eingeteilt: diejenigen, die mit sequenzieller Distalisation mit Alignern behandelt wurden, die durch Gummibänder der Klasse II (Gruppe 1) oder IZC-Minischrauben (Gruppe 2) unterstützt wurden. In Gruppe 1 wurden mit Beginn der Bewegung der oberen ersten Molaren intermaxilläre Gummibänder der Klasse II von Präzisionsschnitten der oberen Eckzähne bis zu den Knöpfen an den unteren ersten Molaren verwendet. In Gruppe 2 wurden IZC-Minischrauben im IZC-Bereich zwischen den oberen Molaren auf beiden Seiten eingesetzt, bevor die Bewegung des ersten Molaren begann. Von den Präzisionsschnitten der oberen Eckzähne bis zur IZC-Minischraube wurden die gleichen intramaxillären Gummibänder verwendet. Mit der Einleitung der Bewegung des oberen ersten Molaren wurde mit der Verwendung von intra-/intermaxillären Gummibändern begonnen, um einen Verankerungsverlust und eine Proklination der oberen Schneidezähne zu verhindern. Beide Gruppen wurden angewiesen, die Gummibänder und Aligner mindestens 22 Stunden am Tag zu tragen, wobei ein 10-tägiges Aligner-Trageprotokoll zugrunde gelegt wurde. Vor der Behandlung wurden die dritten Molaren im Oberkiefer extrahiert.

Die Patienten wurden mit dem Intraoralscanner iTero 5D Element gescannt und vor der Behandlung (T0) und nach der Distalisation des zweiten Prämolaren (T1) wurden Röntgenaufnahmen gemacht.

Von allen Patienten wurden kephalometrische Röntgenbilder angefertigt und diese Röntgenbilder für zweidimensionale Messungen verwendet. Die digitale Verfolgung und Messung der kephalometrischen Röntgenbilder wurde mit der Software NemoCeph Version 6.0 durchgeführt. Mit der Image J-Software wurden zahnärztliche Winkelmessungen zwischen der Längsachse der Zähne und der Sella-Nasion-Ebene (S-N) durchgeführt. Die Längsachse wurde als Linie durch die Schneidekante und die Wurzelspitze für die Schneidezähne, durch die bukkale Höckerspitze und die Wurzelspitze für die Prämolaren und durch den Schwerpunkt und die Furkation für die Molaren bestimmt. Digitale Modelle wurden aus der OrthoCAD-Software als Stereolithografiedateien (STL) exportiert und zum dreidimensionalen (3D) Modellvergleich in die Geomagic Control X-Software importiert. Alle digitalen Modelle wurden mit dem lokalen Best-Fit-Algorithmus überlagert. Für die Modellüberlagerung wurde ein Referenzbereich im Gaumenbereich verwendet und in diesem Bereich 50 Iterationspunkte für die Überlagerungen definiert.

Nach der Modellüberlagerung wurden Referenzpunkte der Zähne auf den beiden Modellen ausgewählt, um lineare Messungen zu ermöglichen. Diese Punkte waren die mesiobukkalen Höckerspitzen der Oberkiefermolaren und die bukkalen Höckerspitzen der Prämolaren. Diese Referenzpunkte wurden auf den T0- und T1-Modellen markiert und es wurden Messungen durchgeführt, um Änderungen auf allen drei Achsen zu beobachten. Bei linearen Messungen

1. Die X-Achse stellt bukkolinguale (transversale) Unterschiede dar (X+ in bukkaler Richtung und X- in palatinaler Richtung);
2. Die Y-Achse stellt mesiodistale (sagittale) Unterschiede dar (Y+ in distaler Richtung und Y- in mesialer Richtung); Und
3. Die Z-Achse stellt vertikale Unterschiede dar (Z+ steht für Extrusion und Z- für Intrusion).

Für Winkelmessungen wurden Referenzpunkte und Vektoren an 3D-Modellen identifiziert. Diese Punkte waren die mesiobukkalen und mesiopalatinalen Höckerspitzen der Molaren und die bukkalen und palatinalen Höckerspitzen der Prämolaren. Die Winkel zwischen Referenzvektoren wurden gemessen. Rotationsbewegungen wurden mithilfe der XY-Achse gemessen, wobei positive Werte eine mesiobukkale Rotation und negative Werte eine distobukkale Rotation anzeigten.