Dystalizacja za pomocą nakładek: opcje zakotwiczenia

Dane do badania uzyskano od pacjentów zgłaszających się na leczenie w Zakładzie Ortodoncji Wydziału Stomatologii Uniwersytetu Bezmialem Vakif. Wszyscy pacjenci byli leczeni przezroczystymi nakładkami (Invisalign®, Align Technology, Kalifornia, USA) w Szpitalu Uniwersyteckim Bezmialem. Zaplanowano dystalizację sekwencyjną (50%) w łuku szczęki. Dla każdego nakładki określono stopień zaawansowania wynoszący 0,25 mm. Dystalizacja rozpoczyna się od drugich zębów trzonowych, następnie po zakończeniu ruchu drugich zębów trzonowych pierwszych, a na końcu zębów przedtrzonowych. W planowaniu ClinCheck od drugiego zęba trzonowego do kła umieszczono pionowe, prostokątne zaczepy o grubości 3 lub 4 mm i ścięto je mezjalnie, aby zwiększyć siły dystalne. Pacjentów podzielono na dwie grupy: tych, u których zastosowano dystalizację sekwencyjną z użyciem nakładek wspartych na gumkach klasy II (grupa 1) lub miniśrubach IZC (grupa 2). W grupie 1, wraz z początkiem ruchu pierwszych zębów trzonowych górnych, zastosowano gumki międzyszczękowe klasy II od precyzyjnych nacięć kłów górnych do guzków na pierwszych dolnych zębach trzonowych. W grupie 2 miniśruby IZC wprowadzano w okolicy IZC pomiędzy górnymi zębami trzonowymi po obu stronach, przed rozpoczęciem ruchu pierwszego zęba trzonowego. Zastosowano te same gumki śródszczękowe, od precyzyjnych nacięć kłów górnych po miniśrubę IZC. Stosowanie wyciągów śródszczękowych i międzyszczękowych rozpoczęto od rozpoczęcia ruchu pierwszego górnego zęba trzonowego, aby zapobiec utracie zakotwiczenia i proklinacji siekaczy szczęki. Obie grupy poinstruowano, aby nosiły gumki i nakładki przez co najmniej 22 godziny na dobę, stosując 10-dniowy protokół noszenia nakładek. Przed leczeniem usunięto trzecie zęby trzonowe szczęki.

Pacjenci byli skanowani za pomocą skanera wewnątrzustnego iTero 5D Element, a zdjęcia rentgenowskie wykonywano przed leczeniem (T0) i po dystalizacji drugiego zęba przedtrzonowego (T1).

Od wszystkich pacjentów uzyskano zdjęcia cefalometryczne, które wykorzystano do pomiarów dwuwymiarowych. Cyfrowe śledzenie i pomiary radiogramów cefalometrycznych przeprowadzono przy użyciu oprogramowania NemoCeph w wersji 6.0. Pomiary kątowe zębów wykonano pomiędzy osią długą zębów a płaszczyzną siodła-nasiona (S-N) za pomocą oprogramowania Image J. Oś długą określono jako linię przechodzącą przez krawędź sieczną i wierzchołek korzenia w przypadku siekaczy, przez czubek guzka policzkowego i wierzchołek korzenia w przypadku zębów przedtrzonowych oraz przez środek ciężkości i furkację w przypadku zębów trzonowych. Modele cyfrowe wyeksportowano z oprogramowania OrthoCAD jako pliki stereolitografii (STL) i zaimportowano do oprogramowania Geomagic Control X w celu porównania modeli trójwymiarowych (3D). Wszystkie modele cyfrowe nałożono przy użyciu lokalnego algorytmu najlepszego dopasowania. Do nałożenia modelu wykorzystano obszar referencyjny w obszarze podniebiennym i w tym obszarze zdefiniowano 50 punktów iteracyjnych do nałożenia.

Po nałożeniu modeli na obu modelach wybrano punkty odniesienia zębów, aby umożliwić pomiary liniowe. Punktami tymi były wierzchołki guzków mezjopoliczkowych zębów trzonowych szczęki i wierzchołki guzków policzkowych zębów przedtrzonowych. Te punkty odniesienia zaznaczono na modelach T0 i T1 i wykonano pomiary w celu obserwacji zmian na wszystkich trzech osiach. W pomiarach liniowych

1. Oś X przedstawia różnice policzkowo-językowe (poprzeczne) (X+ w kierunku policzkowym i X- w kierunku podniebiennym);
2. Oś Y przedstawia różnice mezjo-dystalne (strzałkowe) (Y+ w kierunku dystalnym i Y- w kierunku mezjalnym); I
3. Oś Z reprezentuje różnice pionowe (Z+ oznacza wytłaczanie, a Z oznacza wtargnięcie).

W przypadku pomiarów kątowych na modelach 3D zidentyfikowano punkty odniesienia i wektory. Punktami tymi były wierzchołki guzków mezjalno-policzkowych i mezjalno-podniebiennych zębów trzonowych oraz wierzchołki guzków policzkowych i podniebiennych zębów przedtrzonowych. Mierzono kąty pomiędzy wektorami odniesienia. Ruchy rotacyjne mierzono za pomocą osi XY, przy czym wartości dodatnie wskazywały na rotację mezjalno-policzkową, a wartości ujemne wskazywały na rotację dystalno-policzkową.