Hodnocení ultrazvukem naváděného rovinného bloku erektoru spina versus blok quadratus lumborum pro pooperační úlevu od bolesti po laparoskopické nefrektomii

Studie bude prospektivní randomizovaná jednoduše zaslepená studie. Pacienti budou náhodně rozděleni do dvou skupin pomocí techniky uzavřené obálky v postupně očíslovaných neprůhledných obálkách, které budou otevřeny před provedením bloku

Studie bude provedena na 56 pacientech, 28 pacientech v každé skupině:

skupina Q; (28 pacientů) bloková skupina Quadratus lumborum; pacienti dostanou nejprve celkovou anestezii a poté bilaterální QLB typu III (přední subcoastal přístup) s objemem 30 ml bupivakainu 0,25 % na každou stranu, přičemž je třeba dbát na to, aby pacient nedostal dávku lokálního anestetika vyšší než je maximální povolená dávka (2,5 mg/ kg).

✓ Skupina E; (28 pacientů) rovinný blok erector spinae; pacienti dostanou nejprve celkovou anestezii, poté bilaterální ESPB s objemem 30 ml bupivakainu 0,25 % na každou stranu, přičemž je třeba dbát na to, aby pacient nedostal dávku lokálního anestetika vyšší, než je maximální povolená (2,5 mg/kg)

Sběr dat:

Základní linie:

1. Demografické údaje pacientů
2. Hemodynamika (puls- srdeční frekvence- střední krevní tlak), výchozí hodnota před úvodem do anestezie.

Intraoperační:

1. Hemodynamika (puls - srdeční frekvence - střední krevní tlak):

   Budou monitorovány a zaznamenávány 5 minut po navození anestezie, poté každých 30 minut až do konce operace.

2. Celková spotřeba analgetik potřebná k dosažení cílového měření entropie 40-60%.
3. Anestetický čas (je to čas, který začíná, když anesteziolog začne podávat IV anestetika a končí tracheální extubací) a chirurgický čas (začíná kožním řezem a končí posledním stehem a převazem).
4. Doba potřebná k provedení bloku.
5. Bude zaznamenán počet pacientů, kteří potřebovali efedrin a/nebo atropin a celkové množství jejich podané dávky.
6. Doba zotavení (doba od vysazení anestetik do dosažení skóre 9 kritérií Alderete).

Pooperační:

1. Čas první výzvy k záchranné analgezii.
2. Počet pacientů požadoval pooperační analgezii.

3. Vizuální analogová škála (VAS) při přijetí na jednotku postanestetické péče (PACU), každých 30 minut po dobu dalších 2 hodin, každé 2 hodiny po dobu dalších 6 hodin a každé 4 hodiny po zbytek 24 hodin po operaci.

   • Výboj z PACU bude probíhat podle Postanesthesia Discharge Scoring System[14](Příloha 3).

4. Hemodynamika (puls - srdeční frekvence - střední krevní tlak)

   Budou hodnoceny takto:

   • Při přijetí na jednotku postanestetické péče (PACU) pak každých 30 minut ve 30, 60, 90, 120 minutách, poté každé 2 hodiny po dobu dalších 6 hodin a poté každých 6 hodin po zbývajících 24 hodin.

5. Zvracení, nevolnost a začátek střevních pohybů.
6. Trvání bloku (od doby vpichu lokálního anestetika do úplného návratu čití).