Ocena blokady prostownika kręgosłupa pod kontrolą USG w porównaniu z blokadą mięśnia czworobocznego lędźwiowego w celu łagodzenia bólu pooperacyjnego po nefrektomii laparoskopowej

Badanie będzie prospektywnym, randomizowanym badaniem z pojedynczą ślepą próbą. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do dwóch grup przy użyciu techniki zamkniętej koperty w nieprzezroczystych kopertach o kolejnych numerach, które zostaną otwarte przed wykonaniem blokady

Badanie zostanie przeprowadzone na 56 pacjentach, po 28 pacjentów w każdej grupie:

Grupa Q; (28 pacjentów) Grupa z blokadą mięśnia czworobocznego lędźwiowego; pacjenci otrzymają początkowo znieczulenie ogólne, a następnie obustronne QLB typu III (z dostępu przedniego podbrzeżnego) w objętości 30 ml bupiwakainy 0,25% na każdą stronę, zwracając uwagę, aby pacjent nie otrzymał dawki środka znieczulającego miejscowo wyższej niż maksymalna dozwolona (2,5 mg/ kg).

✓ Grupa E; (28 pacjentów) Blokada prostownika kręgosłupa; pacjenci otrzymają początkowo znieczulenie ogólne, następnie obustronne ESPB o objętości 30 ml bupiwakainy 0,25% na każdą stronę, zwracając uwagę, aby pacjent nie otrzymał dawki środka znieczulającego miejscowo wyższej niż maksymalna dozwolona (2,5 mg/kg)

Zbieranie danych:

Linia bazowa:

1. Dane demograficzne pacjentów
2. Hemodynamika (tętno – częstość akcji serca – średnie ciśnienie krwi), wartość wyjściowa przed wprowadzeniem znieczulenia.

Śródoperacyjne:

1. Hemodynamika (tętno – tętno – średnie ciśnienie krwi):

   Będą one monitorowane i rejestrowane 5 minut po wprowadzeniu znieczulenia, a następnie co 30 minut aż do zakończenia operacji.

2. Całkowite zużycie środka przeciwbólowego potrzebne do osiągnięcia docelowego pomiaru entropii 40-60%.
3. Czas znieczulenia (jest to czas, który rozpoczyna się w momencie rozpoczęcia podawania przez anestezjologa środków znieczulających dożylnie, a kończy się ekstubacją tchawicy) i czas zabiegu (rozpoczyna się nacięciem skóry, a kończy ostatnim szwem i założeniem opatrunków).
4. Czas potrzebny na wykonanie bloku.
5. Rejestrowana będzie liczba pacjentów potrzebujących efedryny i/lub atropiny oraz całkowita ilość ich podania.
6. Czas powrotu do zdrowia (czas od zaprzestania stosowania środków znieczulających do osiągnięcia 9 punktów w kryteriach Alderete’a).

Pooperacyjny:

1. Czas pierwszego wezwania w celu uzyskania analgezji ratunkowej.
2. Liczba pacjentów, u których zlecono analgezję pooperacyjną.

3. Wizualna skala analogowa (VAS) przy przyjęciu na oddział poanestetyczny (PACU), co 30 minut przez kolejne 2 godziny, co 2 godziny przez kolejne 6 godzin i co 4 godziny przez pozostałe 24 godziny po zabiegu.

   • Wypis z PACU zostanie przeprowadzony zgodnie z systemem punktacji wypisu po znieczuleniu [14] (Załącznik 3).

4. Hemodynamika (tętno – tętno – średnie ciśnienie krwi)

   Będą one oceniane w następujący sposób:

   • Przy przyjęciu na oddział opieki poanestezjologicznej (PACU) następnie co 30 minut o 30, 60, 90, 120 minut, następnie co 2 godziny przez kolejne 6 godzin, a następnie co 6 godzin przez pozostałe 24 godziny.

5. Wymioty, nudności i czas rozpoczęcia ruchów jelitowych.
6. Czas trwania blokady (od momentu wstrzyknięcia środka znieczulającego miejscowo do całkowitego przywrócenia czucia).