Prevence přenosu z matky na dítě (PMTCT) u žen zažívajících depresi v Malawi

Ačkoli jsou služby prevence přenosu HIV z matky na dítě (PMTCT) široce dostupné, v roce 2021 se HIV nakazilo 140 000 kojenců a většina z nich byla v subsaharské Africe (SSA). Je třeba naléhavě věnovat pozornost nedostatečnému zapojení do péče PMTCT, kdy více než polovina matek byla odpojena od péče do šesti měsíců po porodu. Perinatální deprese (PD) je robustním prediktorem slabého zapojení do péče o HIV a suboptimální adherence k PMTCT – definované jako adherence k antiretrovirové terapii (ART), profylaxe a testování kojenců a výhradní kojení. Pro řešení PMTCT v SSA bylo vyvinuto několik intervencí PD a žádná nezahrnovala mužské partnery, kteří jsou často hlavními zdroji finanční a emocionální podpory. Intervence se rovněž nezaměřovaly na párovou dynamiku, která by mohla ovlivnit matčinu zkušenost s PD a schopnost přístupu k PMTCT. Naším cílem je zaplnit tuto mezeru vývojem a vyhodnocením intervence terapie řešením problémů (PST) u perinatálních žen a jejich mužských partnerů s cílem snížit příznaky PD a zlepšit adherenci k PMTCT v Malawi.

Těhotenství a poporodní období jsou náročným obdobím pro páry se stresem z narození dítěte, rostoucími výdaji na jídlo a nutričními požadavky, potenciálním konfliktem páru s novými stresory a menší příležitostí ke spojení a intimitě – to vše se v přítomnosti PD zesiluje. U perinatálních žen s HIV v Keni vyšetřovatelé zjistili, že duševní zdraví žen a dodržování PMTCT se zhoršilo násilím ze strany intimních partnerů (IPV), ale pozitivně ovlivnila sociální podpora ze strany partnerů, včetně podpory jídla během těhotenství a období kojení. V Malawi vyšetřovatelé zjistili, že ženy ve více fungujících vztazích (např. lepší intimita, komunikace) udávaly nižší míru deprese, zatímco ženy, které uváděly IPV, měly vyšší míru deprese. Dohromady to naznačuje, že dyadické procesy, jako je podpora, konflikt a komunikace, jsou ústřední pro zkušenost žen s depresí a pro PMTCT. Většina intervencí PD se však zaměřila spíše na ženy než na dyádu, což může vysvětlovat, proč má polovina žen léčených pro PD opakované příznaky.

V této studii vyšetřovatelé navrhují párovou intervenci k posílení párových vztahů a podporu partnerům, aby společně pracovali na depresi, potravinové nejistotě a PMTCT. Vzhledem k tomu, že nejzávažnějším problémem u žen s PD při formativní práci byla nejistota potravin, vyšetřovatelé se domnívají, že intervence budou nejúčinnější, pokud se páry budou moci také zapojit do řešení problémů týkajících se výživy, přípravy jídla a přístupu k jídlu.

Vyšetřovatelé navrhují navázat na intervenci Světové zdravotnické organizace (WHO) Problem Management Plus (PM+), která je založena na terapii řešením problémů (PST) a je účinná při snižování symptomů deprese u jednotlivců. PM+ byl upraven pro kontext Malawi a v současné době prochází hodnocením implementace. Vyšetřovatelé přizpůsobí PM+ pro páry s cílem zapojit partnery, aby poskytovali sociální podporu pro PD, pomáhali ženám při brainstormingu a řešení problémů souvisejících s PD, potravinovou nejistotou a dodržováním PMTCT a zlepšili komunikační dovednosti párů, aby pomohli párům konstruktivně mluvit o depresi, výživě. a další potřeby, problémy ve vztazích a dodržování PMTCT.