Prevenzione della trasmissione da madre a figlio (PMTCT) tra le donne che soffrono di depressione in Malawi

Sebbene i servizi di prevenzione della trasmissione dell’HIV da madre a figlio (PMTCT) siano ampiamente disponibili, 140.000 neonati hanno contratto l’HIV nel 2021 e la maggior parte si trovava nell’Africa sub-sahariana (SSA). È necessaria un’attenzione urgente per affrontare lo scarso coinvolgimento nella cura della PMTCT, con più della metà delle madri che si disinteressano delle cure entro sei mesi dal parto. La depressione perinatale (PD) è un robusto predittore di scarso impegno nella cura dell’HIV e di aderenza subottimale alla PMTCT, definita come aderenza alla terapia antiretrovirale (ART), alla profilassi e ai test infantili e all’allattamento al seno esclusivo. Pochi interventi sono stati sviluppati per affrontare la PMTCT in SSA e nessuno ha coinvolto partner maschi, che sono spesso le principali fonti di supporto finanziario ed emotivo. Né gli interventi sono stati mirati alle dinamiche di coppia che possono influenzare l’esperienza della madre nella malattia di Parkinson e la capacità di accedere al PMTCT. Il nostro obiettivo è colmare questa lacuna sviluppando e valutando un intervento di terapia di risoluzione dei problemi (PST) con le donne perinatali e i loro partner maschi per ridurre i sintomi della malattia di Parkinson e migliorare l’aderenza al PMTCT in Malawi.

La gravidanza e il postpartum sono tempi difficili per le coppie a causa dello stress di un nuovo figlio, dell’aumento delle spese alimentari e delle richieste nutrizionali, del potenziale conflitto di coppia con nuovi fattori di stress e di minori opportunità di connessione e intimità, tutti aspetti amplificati in presenza della malattia di Parkinson. Tra le donne perinatali con HIV in Kenya, i ricercatori hanno scoperto che la salute mentale delle donne e l’adesione alla PMTCT erano peggiorate dalla violenza da parte del partner (IPV), ma influenzate positivamente dal sostegno sociale da parte dei partner, compreso il sostegno alimentare durante la gravidanza e il periodo dell’allattamento al seno. In Malawi, i ricercatori hanno scoperto che le donne con relazioni più funzionanti (ad esempio, migliore intimità, comunicazione) riportavano livelli più bassi di depressione, mentre le donne che riferivano IPV avevano tassi di depressione più elevati. Nel complesso, ciò suggerisce che i processi diadici come il supporto, il conflitto e la comunicazione sono centrali per l'esperienza depressiva delle donne e per la PMTCT. Tuttavia, la maggior parte degli interventi sulla malattia di Parkinson si sono concentrati sulle donne sole piuttosto che sulla diade, il che potrebbe spiegare perché la metà delle donne trattate per la malattia di Parkinson presenta sintomi ricorrenti.

In questo studio, i ricercatori propongono un intervento basato sulla coppia per rafforzare le relazioni di coppia e supportare i partner a lavorare insieme sulla depressione, sull’insicurezza alimentare e sulla PMTCT. Poiché l’insicurezza alimentare era il problema più significativo per le donne con malattia di Parkinson nel lavoro formativo, i ricercatori ritengono che gli interventi saranno più efficaci se le coppie riusciranno anche a impegnarsi nella risoluzione dei problemi relativi alla nutrizione, alla preparazione dei pasti e all’accesso al cibo.

I ricercatori propongono di basarsi sull’intervento Problem Management Plus (PM+) dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), che si basa sulla terapia di risoluzione dei problemi (PST) ed è efficace nel ridurre i sintomi depressivi negli individui. PM+ è stato adattato al contesto del Malawi ed è attualmente in fase di valutazione dell'implementazione. I ricercatori adatteranno il PM+ alle coppie con l’obiettivo di coinvolgere i partner nel fornire supporto sociale per il PD, aiutare le donne a fare brainstorming e risolvere i problemi relativi al PD, all’insicurezza alimentare e all’adesione al PMTCT e a migliorare le capacità di comunicazione di coppia per aiutare le coppie a parlare in modo costruttivo di depressione e nutrizione. e altri bisogni, sfide relazionali e adesione al PMTCT.