Forebyggelse af mor-til-barn-overførsel (PMTCT) blandt kvinder, der oplever depression i Malawi

Selvom forebyggelse af mor-til-barn-overførsel af HIV (PMTCT)-tjenester er bredt tilgængelige, fik 140.000 spædbørn HIV i 2021, og størstedelen var i Afrika syd for Sahara (SSA). Der er behov for hurtig opmærksomhed for at løse dårligt engagement i PMTCT-pleje med mere end halvdelen af ​​mødrene frakoblet plejen seks måneder efter fødslen. Perinatal depression (PD) er en robust prædiktor for dårligt engagement i HIV-pleje og suboptimal PMTCT-adhærens defineret som overholdelse af antiretroviral terapi (ART), spædbørnsprofylakse og -testning og eksklusiv amning. Få PD-interventioner er blevet udviklet til at behandle PMTCT i SSA, og ingen har involveret mandlige partnere, som ofte er vigtige kilder til økonomisk og følelsesmæssig støtte. Interventionerne har heller ikke rettet sig mod pardynamikken, der kan påvirke moderens oplevelse af PD og mulighed for at få adgang til PMTCT. Vi sigter mod at udfylde dette hul ved at udvikle og evaluere en problemløsningsterapi (PST) intervention med perinatale kvinder og deres mandlige partnere for at reducere PD-symptomer og forbedre overholdelse af PMTCT i Malawi.

Graviditet og postpartum er udfordrende tider for par med stress fra et nyt barn, stigende madudgifter og ernæringskrav, potentiale for parkonflikt med nye stressfaktorer og mindre mulighed for forbindelse og intimitet - alt dette forstærkes i nærvær af PD. Blandt perinatale kvinder med hiv i Kenya fandt efterforskere, at kvinders mentale sundhed og overholdelse af PMTCT blev forværret af intim partnervold (IPV), men positivt påvirket af social støtte fra partnere, herunder madstøtte under graviditet og ammeperioden. I Malawi fandt efterforskere ud af, at kvinder i højere fungerende forhold (f.eks. bedre intimitet, kommunikation) rapporterede lavere niveauer af depression, hvorimod kvinder, der rapporterede IPV, havde højere forekomst af depression. Tilsammen tyder dette på, at dyadiske processer som støtte, konflikt og kommunikation er centrale for kvinders oplevelse af depression og for PMTCT. Imidlertid har de fleste PD-interventioner fokuseret på kvinder alene frem for dyaden, hvilket kan forklare, hvorfor halvdelen af ​​kvinder, der behandles for PD, har tilbagevendende symptomer.

I denne undersøgelse foreslår efterforskerne en parbaseret intervention for at styrke parforhold og støtte til partnere til at arbejde sammen omkring depression, fødevareusikkerhed og PMTCT. Fordi fødevareusikkerhed var det største problem for kvinder med PD i det formative arbejde, mener efterforskerne, at interventioner vil være mest effektive, hvis par også kan engagere sig i problemløsning omkring ernæring, tilberedning af måltider og adgang til mad.

Efterforskerne foreslår at bygge videre på Verdenssundhedsorganisationens (WHO) Problem Management Plus (PM+) intervention, som er baseret på problemløsningsterapi (PST) og er effektiv til at reducere depressive symptomer hos enkeltpersoner. PM+ er blevet tilpasset til Malawi-konteksten og gennemgår i øjeblikket en implementeringsevaluering. Efterforskerne vil tilpasse PM+ til par med det mål at engagere partnere til at yde social støtte til PD, hjælpe kvinder med at brainstorme og løse problemer omkring PD, fødevareusikkerhed og PMTCT-overholdelse og forbedre parkommunikationsevner for at hjælpe par med at tale konstruktivt om depression, ernæring og andre behov, relationsudfordringer og overholdelse af PMTCT.