Prevence poruch příjmu potravy a tělesné nespokojenosti u vysoce rizikových těhotných jedinců

Experimentální: Projekt těhotného těla (PBP)

Projekt Body se obvykle poskytuje jako čtyři 1hodinové týdenní sezení skládající se z písemných, verbálních a behaviorálních cvičení. Cílem sezení je vyvolat kognitivní disonanci tím, že povzbudí účastníky, aby zpochybnili tenký ideál, teoreticky a empiricky podporovanou složku prevence ED. Tato upravená verze projektu Body Project (projekt Těhotné tělo; PBP) se skládá ze 6 týdenních skupinových sezení po dobu 1 hodiny, které jsou poskytovány přes Zoom. Vzhledem k tomu, že cílovou populaci tvoří jedinci s anamnézou ED nebo poruchami stravovacího chování, PBP zahrnuje také prvky z léčebné intervence (tj. manuál Body Project Treatment 8.0). PBP byl upraven iterativně s posouzením potřeb, odbornými vstupy zúčastněných stran a zpětnou vazbou účastníků po simulovaném pokusu s jednotlivci s žitými zkušenostmi (tj. jednotlivci s anamnézou ED, kteří porodili). Tuto podmínku budou zajišťovat spolupracovníci s žitými zkušenostmi.

Behaviorální: Projekt těhotného těla (PBP)

Projekt Body se obvykle poskytuje jako čtyři 1hodinové týdenní sezení skládající se z písemných, verbálních a behaviorálních cvičení. Cílem sezení je vyvolat kognitivní disonanci tím, že povzbudí účastníky, aby zpochybnili tenký ideál, teoreticky a empiricky podporovanou složku prevence ED. Tato upravená verze projektu Body Project (projekt Těhotné tělo; PBP) se skládá ze 6 týdenních skupinových sezení po dobu 1 hodiny, které jsou poskytovány přes Zoom. Vzhledem k tomu, že cílovou populaci tvoří jedinci s anamnézou ED nebo poruchami stravovacího chování, PBP zahrnuje také prvky z léčebné intervence (tj. manuál Body Project Treatment 8.0). PBP byl upraven iterativně s posouzením potřeb, odbornými vstupy zúčastněných stran a zpětnou vazbou účastníků po simulovaném pokusu s jednotlivci s žitými zkušenostmi (tj. jednotlivci s anamnézou ED, kteří porodili). Tuto podmínku budou zajišťovat spolupracovníci s žitými zkušenostmi.

Komparátor placeba: Výchova ke zdraví v těhotenství (PHE)

Tento kontrolní stav přizpůsobený času, dávce a pozornosti zohledňuje potenciální účinky stráveného času a podpory ze strany členů skupiny a facilitátorů. Účastníci zařazení do skupiny PHE budou také požádáni, aby se zúčastnili 6 týdenních skupinových sezení v délce 6 hodiny přes Zoom. Během sezení účastníci absolvují psychoedukaci v oblasti tělesného obrazu a neuspořádaného stravování během těhotenství, ale nebudou se zapojovat do žádných cvičení vyvolávajících disonanci. Účastnicím se také dostane vzdělávání o životním stylu specifickém pro těhotenství (např. správná výživa, spánek, fyzická aktivita), spojené s obrazem těla a neuspořádaným stravováním.

Behaviorální: Výchova ke zdraví v těhotenství (PHE)

Tento kontrolní stav přizpůsobený času, dávce a pozornosti zohledňuje potenciální účinky stráveného času a podpory ze strany členů skupiny a facilitátorů. Účastníci zařazení do skupiny PHE budou také požádáni, aby se zúčastnili 6 týdenních skupinových sezení v délce 6 hodiny přes Zoom. Během sezení účastníci absolvují psychoedukaci v oblasti tělesného obrazu a neuspořádaného stravování během těhotenství, ale nebudou se zapojovat do žádných cvičení vyvolávajících disonanci. Účastnicím se také dostane vzdělávání o životním stylu specifickém pro těhotenství (např. správná výživa, spánek, fyzická aktivita), spojené s obrazem těla a neuspořádaným stravováním.

Proveditelnost náboru

Vyšetřovatelé budou považovat program za proveditelný, pokud vyšetřovatelé splní náborové cíle (N=60).

Účast na relace

Vyšetřovatelé posoudí, jaké procento přihlášených účastníků dokončí 4 nebo více sezení. Referenční hodnota bude > 50 % účastníků absolvuje 4 nebo více sezení.

Vypadnout

Vyšetřovatelé posoudí, jaké procento přihlášených účastníků dokončí hodnocení po testu. Referenční hodnota bude > 50 % účastníků dokončí post-testové průzkumy a rozhovory.

Dotazník spokojenosti klientů (CSQ-8)

Posuzuje spokojenost účastníků s intervencí. Skóre se pohybuje od 8 do 32, přičemž vyšší skóre naznačuje větší spokojenost. Referenčním kritériem bude, že alespoň 70 % účastníků bude mít skóre nad středním bodem ve skupinách PBP i PHE.

Dotazník důvěryhodnosti a očekávání (CEQ)

Posoudí, jak účastníci vnímají, že léčba bude fungovat poté, co se o studii dozvěděli. První tři položky měří důvěryhodnost a poslední tři položky měří očekávání. Hodnotí se na stupnici 3-27, přičemž vyšší skóre ukazuje na větší důvěru v léčbu. Referenčním kritériem bude, že alespoň 70 % účastníků bude mít skóre nad středním bodem ve skupinách PBP i PHE.

Proveditelnost sběru dat

Např.: Vyšetřovatelé posoudí proveditelnost kvantitativních opatření, přičemž u > 25 % účastníků nebude zcela chybět žádný dotazník.

Upravená přijatelnost opatření intervence (AIM), opatření vhodnosti intervence (IAM) a proveditelnost opatření intervence

Posuzuje přijatelnost, vhodnost a proveditelnost intervence a facilitátory a překážky účasti. Subškály přijatelnosti, vhodnosti a proveditelnosti se skládají ze 4 položek v rozmezí 1–5. Skóre lze vypočítat zprůměrováním 4 položek v rozmezí 1-5. Vyšší skóre značí větší přijatelnost, vhodnost a proveditelnost. Referenčním kritériem bude, že alespoň 70 % účastníků bude mít skóre nad středním bodem pro tyto subškály ve skupinách PBP i PHE. Facilitátoři a Bariéry účasti jsou otevřené otázky a budou posouzeny pomocí kvalitativní analýzy.

Dodržování lekcí facilitátorem

Vyšetřovatelé posoudí procento sezení s ≥75% adherencí. Referenční hodnota bude ≥ 70 % relací bude mít ≥ 75 % dodržování (kontrolní seznam a zvukové záznamy); 20 % relací ohodnoceno.

Dodržování domácího úkolu účastníka

Vyšetřovatelé posoudí procento účastníků, kteří dokončí (tj. nahrají/odešlou) ≥ 75 % domácích úkolů. Referenční hodnota bude ≥70 % účastníků dokončí ≥75 % domácích úkolů.

Tenká ideální škála internalizace

Měří míru, do jaké se osoba ztotožňuje s představou, že hubenost je ekvivalentem atraktivity, s položkami v rozmezí 1–5. Skóre se vypočítá zprůměrováním 8 položek a pohybují se v rozmezí 1-5, přičemž vyšší skóre ukazuje na větší internalizaci tenkého ideálu.

Holandská škála omezeného stravování

Měří frekvenci dietního chování s položkami v rozmezí 1–5. Skóre se počítá jako průměr z 10 položek a pohybuje se v rozmezí 1-5, přičemž vyšší skóre ukazuje na zvýšené úrovně omezujícího stravování.

Stupnice spokojenosti a nespokojenosti s částmi těla

Měří tělesnou nespokojenost s položkami v rozmezí 1–5. Skóre se počítá jako průměr z 9 položek a pohybuje se v rozmezí 1-5, přičemž vyšší skóre ukazuje na větší tělesnou nespokojenost.

Obrázek těla ve stupnici těhotenství (BIPS)

36 položek, které měří tělesný obraz během těhotenství, s položkami v rozmezí 1-5. Měření se skládá ze sedmi subškál: „zaujatost fyzickým vzhledem“ (šest položek), „nespokojenost s rysy obličeje“ (čtyři položky), „sexuální přitažlivost“ (šest položek), „upřednostňování vzhledu před fungováním těla“ (pět položek ), „vyhýbání se chování související se vzhledem“ (tři položky) a „nespokojenost s částmi těla“ (šest položek). Skóre subškály se vypočítává průměrováním položek a pohybuje se v rozmezí 1–5, přičemž vyšší skóre značí větší narušení tělesného obrazu. Vyšetřovatelé upravili znění tak, aby bylo možné dotazník znovu podávat během poporodního období.

Dotazník pro vyšetření poruch příjmu potravy (EDEQ)

28položkový dotazník měřící psychopatologii ED, s položkami v rozmezí 0-6. Globální skóre se získá zprůměrováním všech položek kromě 13-18, přičemž vyšší skóre ukazuje na zvýšené symptomy ED. Klinické cut-off skóre je 2,8, což ukazuje na pravděpodobnou ED. Položky 13-18 hodnotí četnost ED chování a nejsou zahrnuty do celkového skóre.

Prenatální screening stravovacího chování (PEBS)

Měří psychopatologii ED během těhotenství, s položkami v rozmezí 1-5. Skóre se vypočítá sečtením 12 položek a pohybuje se v rozmezí 12-60, přičemž vyšší skóre ukazuje na větší symptomatologii ED během těhotenství. Skóre > 39 značí aktuální ED.

Intuitivní škála stravování-3 (IES-3)

Měří intuitivní stravování, s položkami v rozmezí 1-5. Globální skóre lze vypočítat zprůměrováním 12 položek v rozmezí 1-5, přičemž vyšší skóre znamená vyšší úroveň intuitivního stravování. Subškály (bezpodmínečné povolení k jídlu, jedení z fyzických důvodů, spoléhání se na hlad a sytost a kongruence výběru tělesného jídla) lze vypočítat zprůměrováním položek specifických pro každou subškálu.

Diagnostická škála poruch příjmu potravy (EDDS)

Poskytuje předběžné diagnózy plnoprahové mentální anorexie, plnoprahové mentální bulimie, plnoprahové poruchy přejídání, podprahové mentální anorexie, podprahové mentální bulimie a podprahové poruchy přejídání. EDDS také generuje celkové skóre symptomů ED na základě součtu všech relevantních položek. Vyšší skóre indikují zvýšenou symptomologii poruch příjmu potravy s klinickým cut-off skóre 16,5 pro celkové složené skóre symptomů (Krabbenborg et al., 2011).

Krabbenborg, M. A., Danner, U. N., Larsen, J. K., van der Veer, N., van Elburg, A. A., de Ridder, D. T., Evers, C., Stice, E., & Engels, R. C. (2012). Diagnostická škála poruch příjmu potravy: psychometrické rysy v rámci klinické populace a hraniční bod pro odlišení klinických pacientů od zdravých kontrol. Evropský přehled poruch příjmu potravy: časopis Asociace pro poruchy příjmu potravy, 20(4), 315-320. https://doi.org/10.1002/erv.1144

Edinburská škála postnatální deprese (EPDS)

Měří depresi v těhotenství a po porodu, s položkami v rozmezí 0-3. Skóre se počítá sečtením 10 položek a pohybuje se v rozmezí 0-30, přičemž vyšší skóre ukazuje na větší depresivní symptomy.

Generalized Anxiety Disorder Assessment (GAD-7)

Měří úzkost, s položkami v rozmezí 0-3. Skóre se počítá sečtením 7 položek a pohybuje se v rozmezí 0-21, přičemž vyšší skóre ukazuje na větší úzkost.

Multidimenzionální škála vnímané sociální podpory (MSPSS)

Míry vnímané sociální opory s položkami v rozmezí 1-7. Globální skóre se vypočítá jako součet 12 položek a pohybuje se v rozmezí 12-84, přičemž vyšší skóre ukazuje na větší vnímanou sociální podporu. Subškály (významné jiné, rodina a přátelé) lze vypočítat zprůměrováním položek specifických pro každou podškálu.

Zpětná vazba od účastníků

Vyšetřovatelé provedou výstupní rozhovory s účastníky zařazenými do skupiny PBP. Vyšetřovatelé toho využijí k dalším úpravám zásahu. Jedná se o kvalitativní hodnocení vycházející z výzkumu implementace konsolidovaného rámce.

Zpětná vazba facilitátora

Vyšetřovatelé provedou výstupní rozhovory s facilitátory skupiny PBP. Vyšetřovatelé toho využijí k dalším úpravám zásahu. Toto není měřítko. Jedná se o průzkum zahrnující otevřené testové kvalitativní otázky.

Novorozenecké výsledky

Pacientky uvádějí údaje o zdraví dítěte při narození (např. předčasný porod, nízká porodní hmotnost), komplikace během těhotenství a porodu (např. preeklampsie), interakce s poskytovateli zdravotní péče, zkušenosti z těhotenství a poporodního období a zkušenosti s krmením svého dítěte. Pro tyto neonatální výsledky a zkušenosti z těhotenství, poporodního období a krmení budou provedeny průzkumné analýzy a deskriptivní statistiky.