Porovnání výskytu parastomální kýly po mezenterickém formování šití a šití bez formování v kolostomické chirurgii

**Pozadí výzkumu**

Chirurgie kolostomie je běžný chirurgický postup široce používaný pro léčbu různých gastrointestinálních onemocnění, včetně rakoviny konečníku, ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby. Přestože tato operace může významně zlepšit kvalitu života a prognózu pacientů, výskyt pooperačních komplikací, zejména parastomální kýly (PSH), je poměrně vysoký. PSH označuje vytvoření kýly břišní stěny kolem stomie s incidencí, která může dosáhnout až 50 %. PSH ovlivňuje nejen kvalitu života pacientů, ale může také vést k bolesti, dysfunkci stomie a nutnosti reoperace, což zvyšuje náklady na léčbu a zátěž pacienta. Jak účinně předcházet PSH se proto stalo důležitým tématem klinického výzkumu.

**Epidemiologie parastomální kýly**

Incidence PSH se v různých studiích liší a pohybuje se od 10 % do 50 %. Tato odchylka může být způsobena rozdíly v designu studie, charakteristikách pacienta a chirurgických technikách. Systematický přehled a metaanalýza ukázaly, že výskyt PSH se mezi různými chirurgickými technikami významně liší, přičemž vyšší výskyt byl pozorován u tradičních technik šití bez formování. Další velká kohortová studie zjistila, že výskyt PSH se liší mezi různými věkovými skupinami a pacienty s různými základními chorobami, což naznačuje, že výskyt PSH může být ovlivněn více faktory.

**Rizikové faktory pro parastomální kýlu**

1. **Faktory pacienta**:

   • **Pokročilý věk**: Starší pacienti mají sníženou elasticitu tkání a svalovou sílu, díky čemuž jsou náchylnější k PSH.
   • **Obezita**: Obézní pacienti mají vyšší intraabdominální tlak, což zvyšuje riziko PSH.
   • **Kouření**: Kouření zhoršuje hojení ran a zvyšuje riziko PSH.
   • **Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)**: Pacienti s CHOPN často pociťují potíže s kašlem a dýcháním, což vede ke zvýšenému intraabdominálnímu tlaku a vyššímu riziku PSH.
   • **Diabetes**: Diabetičtí pacienti mají horší schopnosti hojení ran, a proto jsou náchylnější k PSH.
   • **Podvýživa**: Podvýživa zhoršuje regeneraci tkání a zvyšuje riziko PSH.

2. **Chirurgické faktory**:

   • **Chirurgická technika**: Různé chirurgické techniky mají významný vliv na výskyt PSH. Tradiční neformující techniky šití, které postrádají podporu pro tkáně kolem stomie, mají vyšší výskyt PSH.
   • **Umístění stomie**: Nesprávné umístění stomie, například mimo přímý sval břišní, zvyšuje riziko PSH.
   • **Velikost stomie**: Nadměrná nebo poddimenzovaná stomie může ovlivnit funkci stomie a zvýšit riziko PSH.
   • **Použití síťoviny**: Použití syntetické nebo biologické síťky může významně snížit výskyt PSH. Použití síťky však může přinést riziko infekce a dalších komplikací.

3. **Pooperační faktory**:

   • **Včasná mobilizace**: Vhodná časná mobilizace podporuje oběh a hojení ran, ale nadměrná aktivita může zvýšit nitrobřišní tlak a riziko PSH.
   • **Zvýšený nitrobřišní tlak**: Činnosti jako kašel, zácpa a zvedání těžkých břemen mohou zvýšit nitrobřišní tlak a riziko PSH.
   • **Infekce**: Pooperační infekce mohou zhoršit hojení ran a zvýšit riziko PSH.

**Strategie prevence parastomální kýly**

1. **Zlepšení chirurgických technik**:

   • **Mezenteriální formovací šití**: V posledních letech si mezenterické formovací šití získalo pozornost díky svým potenciálním výhodám. Mezenteriální formovací šití zpevňuje oporu kolem stomie, snižuje protruzi břišního obsahu a tím snižuje výskyt PSH. Retrospektivní studie ukázala, že pacienti, kteří podstoupili mezenterické lisování šití, měli významně nižší výskyt PSH ve srovnání s těmi, kteří dostávali tradiční neformující šití. Tyto studie jsou však většinou retrospektivní a mají určité zkreslení a omezení, postrádají vysoce kvalitní prospektivní randomizované kontrolované studie, které by tato zjištění potvrdily.
   • **Použití síťoviny**: Některé studie prokázaly, že použití syntetické nebo biologické síťky může významně snížit výskyt PSH. Síťka poskytuje další podporu, snižuje vyčnívání břišního obsahu a tím snižuje riziko PSH. Použití síťky však může přinést rizika infekce a dalších komplikací, které vyžadují pečlivou rovnováhu mezi přínosy a riziky.

2. **Pooperační péče**:

   • **Pokyny k včasné mobilizaci**: Vhodná včasná mobilizace podporuje oběh a hojení ran, ale je třeba se vyhnout nadměrné aktivitě, aby se zabránilo zvýšenému nitrobřišnímu tlaku.
   • **Vyvarování se zvýšenému nitrobřišnímu tlaku**: Pacientům je třeba doporučit, aby se vyhýbali činnostem, které mohou zvýšit nitrobřišní tlak, jako je kašel, zácpa a zvedání těžkých břemen.
   • **Prevence infekce**: Udržujte oblast stomie čistou a suchou a rychle ji spravujte