Porównanie częstości występowania przepuklin okołostomijnych po założeniu szwów formujących krezkę i szwach nieformujących w chirurgii kolostomii

**Tło badań**

Kolostomia jest powszechną procedurą chirurgiczną szeroko stosowaną w leczeniu różnych chorób przewodu pokarmowego, w tym raka odbytnicy, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna. Chociaż operacja ta może znacznie poprawić jakość życia pacjentów i rokowanie, częstość występowania powikłań pooperacyjnych, zwłaszcza przepukliny okołostomijnej (PSH), jest stosunkowo wysoka. PSH oznacza powstawanie przepukliny ściany jamy brzusznej wokół stomii, a częstość jej występowania może sięgać nawet 50%. PSH nie tylko wpływa na jakość życia pacjentów, ale może również prowadzić do bólu, dysfunkcji stomii i konieczności ponownej operacji, zwiększając koszty leczenia i obciążenie pacjenta. Dlatego też, jak skutecznie zapobiegać PSH, stało się ważnym tematem badań klinicznych.

**Epidemiologia przepukliny okołostomijnej**

Częstość występowania PSH jest różna w różnych badaniach i waha się od 10% do 50%. Różnice te mogą wynikać z różnic w projekcie badania, charakterystyce pacjenta i technikach chirurgicznych. Przegląd systematyczny i metaanaliza wykazały, że częstość występowania PSH różni się znacznie w zależności od różnych technik chirurgicznych, przy czym większą częstość obserwuje się w przypadku tradycyjnych technik szycia nieformującego. W innym dużym badaniu kohortowym stwierdzono, że częstość występowania PSH jest różna w różnych grupach wiekowych i u pacjentów z różnymi chorobami podstawowymi, co sugeruje, że na występowanie PSH może wpływać wiele czynników.

**Czynniki ryzyka przepukliny okołostomijnej**

1. **Czynniki pacjenta**:

   • **Wiek zaawansowany**: Starsi pacjenci mają zmniejszoną elastyczność tkanek i siłę mięśni, co czyni ich bardziej podatnymi na PSH.
   • **Otyłość**: Pacjenci otyli mają wyższe ciśnienie w jamie brzusznej, co zwiększa ryzyko PSH.
   • **Palenie**: Palenie utrudnia gojenie się ran, zwiększając ryzyko PSH.
   • **Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)**: Pacjenci z POChP często doświadczają kaszlu i trudności w oddychaniu, co prowadzi do zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej i większego ryzyka PSH.
   • **Cukrzyca**: Pacjenci z cukrzycą mają gorszą zdolność gojenia się ran, co czyni ich bardziej podatnymi na PSH.
   • **Niedożywienie**: Niedożywienie upośledza naprawę tkanek, zwiększając ryzyko PSH.

2. **Czynniki chirurgiczne**:

   • **Technika chirurgiczna**: Różne techniki chirurgiczne mają istotny wpływ na częstość występowania PSH. Tradycyjne techniki szycia nieformującego, które nie zapewniają wsparcia dla tkanek wokół stomii, powodują częstsze występowanie PSH.
   • **Lokalizacja stomii**: Niewłaściwe umieszczenie stomii, np. poza mięśniem prostym brzucha, zwiększa ryzyko PSH.
   • **Rozmiar stomii**: Zbyt duża lub zbyt mała stomia może wpływać na funkcjonowanie stomii i zwiększać ryzyko PSH.
   • **Wykorzystanie siatki**: Stosowanie siatki syntetycznej lub biologicznej może znacznie zmniejszyć częstość występowania PSH. Jednak użycie siatki może wiązać się z ryzykiem infekcji i innych powikłań.

3. **Czynniki pooperacyjne**:

   • **Wczesna mobilizacja**: Odpowiednia wczesna mobilizacja wspomaga krążenie i gojenie się ran, ale nadmierna aktywność może zwiększyć ciśnienie w jamie brzusznej i ryzyko PSH.
   • **Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej**: Czynności takie jak kaszel, zaparcia i podnoszenie ciężarów mogą zwiększać ciśnienie w jamie brzusznej i ryzyko PSH.
   • **Infekcja**: Infekcje pooperacyjne mogą utrudniać gojenie się ran i zwiększać ryzyko PSH.

**Strategie zapobiegania przepuklinom okołostomijnym**

1. **Udoskonalanie technik chirurgicznych**:

   • **Szycie krezkowe**: W ostatnich latach szew krezkowy zyskał na popularności ze względu na jego potencjalne zalety. Szycie kształtujące krezkę wzmacnia podparcie wokół stomii, zmniejszając wypróżnianie się treści brzusznej, a tym samym zmniejszając częstość występowania PSH. Badanie retrospektywne wykazało, że u pacjentów, którym założono szew formujący krezkę, częstość występowania PSH była znacznie mniejsza w porównaniu z pacjentami, u których założono tradycyjny szew nieformujący. Jednakże badania te mają w większości charakter retrospektywny i mają pewne błędy systematyczne i ograniczenia, a także brak wysokiej jakości prospektywnych, randomizowanych, kontrolowanych badań potwierdzających te ustalenia.
   • **Zastosowanie siatki**: Niektóre badania wykazały, że stosowanie siatki syntetycznej lub biologicznej może znacznie zmniejszyć częstość występowania PSH. Siateczka zapewnia dodatkowe wsparcie, ograniczając wypróżnianie się treści brzusznej i tym samym zmniejszając ryzyko wystąpienia PSH. Jednakże użycie siatki może wiązać się z ryzykiem infekcji i innymi powikłaniami, co wymaga starannego wyważenia korzyści i ryzyka.

2. **Opieka pooperacyjna**:

   • **Wskazówki dotyczące wczesnej mobilizacji**: Odpowiednia wczesna mobilizacja wspomaga krążenie i gojenie się ran, ale należy unikać nadmiernej aktywności, aby zapobiec wzrostowi ciśnienia w jamie brzusznej.
   • **Unikanie zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej**: Należy zalecić pacjentom unikanie czynności, które mogą zwiększać ciśnienie w jamie brzusznej, takich jak kaszel, zaparcia i podnoszenie ciężarów.
   • **Zapobieganie infekcjom**: Utrzymywanie obszaru stomii w czystości i suchości oraz szybkie leczenie