Sammenligning af forekomsten af ​​parastomal brok efter mesenterisk støbning suturering og ikke-støbende suturering i kolostomikirurgi

**Forskningsbaggrund**

Kolostomikirurgi er en almindelig kirurgisk procedure, der i vid udstrækning anvendes til behandling af forskellige gastrointestinale sygdomme, herunder endetarmskræft, colitis ulcerosa og Crohns sygdom. Selvom denne operation betydeligt kan forbedre patienternes livskvalitet og prognose, er forekomsten af ​​postoperative komplikationer, især parastomal brok (PSH), relativt høj. PSH refererer til dannelsen af ​​et abdominalt brok omkring stomien, med en forekomstrate, der kan nå op til 50 %. PSH påvirker ikke kun patienternes livskvalitet, men kan også føre til smerter, stomi dysfunktion og behov for reoperation, hvilket øger medicinske omkostninger og patientbyrde. Derfor er hvordan man effektivt forebygger PSH blevet et vigtigt emne i klinisk forskning.

**Epidemiologi af parastomal brok**

Forekomsten af ​​PSH varierer på tværs af forskellige undersøgelser, der spænder fra 10 % til 50 %. Denne variation kan skyldes forskelle i undersøgelsesdesign, patientkarakteristika og kirurgiske teknikker. En systematisk gennemgang og meta-analyse viste, at forekomsten af ​​PSH adskiller sig væsentligt mellem forskellige kirurgiske teknikker, med højere rater observeret i traditionelle ikke-støbende suturteknikker. En anden stor kohorteundersøgelse viste, at forekomsten af ​​PSH varierer mellem forskellige aldersgrupper og patienter med forskellige underliggende sygdomme, hvilket tyder på, at PSH-forekomsten kan være påvirket af flere faktorer.

**Risikofaktorer for parastomal brok**

1. **Patientfaktorer**:

   • **Avanceret alder**: Ældre patienter har nedsat vævs elasticitet og muskelstyrke, hvilket gør dem mere modtagelige for PSH.
   • **Fedme**: Overvægtige patienter har højere intraabdominalt tryk, hvilket øger risikoen for PSH.
   • **Rygning**: Rygning forringer sårheling, hvilket øger risikoen for PSH.
   • **Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)**: KOL-patienter oplever ofte hoste og vejrtrækningsbesvær, hvilket fører til øget intraabdominalt tryk og en højere risiko for PSH.
   • **Diabetes**: Diabetespatienter har dårligere sårhelingsevner, hvilket gør dem mere tilbøjelige til PSH.
   • **Underernæring**: Underernæring hæmmer vævsreparation, hvilket øger risikoen for PSH.

2. **Kirurgiske faktorer**:

   • **Kirurgisk teknik**: Forskellige kirurgiske teknikker har en væsentlig indflydelse på forekomsten af ​​PSH. Traditionelle ikke-støbende suturteknikker, som mangler støtte til vævene omkring stomien, har en højere forekomst af PSH.
   • **Stomiplacering**: Forkert stomiplacering, f.eks. uden for rectus abdominis-musklen, øger risikoen for PSH.
   • **Stomistørrelse**: En stomi i overstørrelse eller understørrelse kan påvirke stomifunktionen og øge risikoen for PSH.
   • **Brug af mesh**: Brug af syntetisk eller biologisk mesh kan reducere forekomsten af ​​PSH markant. Brugen af ​​mesh kan dog medføre risiko for infektion og andre komplikationer.

3. **Postoperative faktorer**:

   • **Tidlig mobilisering**: Passende tidlig mobilisering fremmer cirkulation og sårheling, men overdreven aktivitet kan øge det intraabdominale tryk og risikoen for PSH.
   • **Øget intraabdominalt tryk**: Aktiviteter som hoste, forstoppelse og tunge løft kan øge det intraabdominale tryk og risikoen for PSH.
   • **Infektion**: Postoperative infektioner kan forringe sårheling og øge risikoen for PSH.

**Forebyggelsesstrategier for parastomalt brok**

1. **Forbedring i kirurgiske teknikker**:

   • **Mesenterisk støbningssutur**: I de senere år har mesenterisk støbningssutur fået opmærksomhed på grund af dets potentielle fordele. Mesenterisk molding suturering styrker støtten omkring stomien, reducerer fremspringet af abdominalt indhold og dermed sænker forekomsten af ​​PSH. En retrospektiv undersøgelse viste, at patienter, der gennemgik mesenterisk støbningssutur, havde en signifikant lavere forekomst af PSH sammenlignet med dem, der modtog traditionel ikke-støbende suturering. Disse undersøgelser er dog for det meste retrospektive og har visse skævheder og begrænsninger, idet de mangler prospektive, randomiserede kontrollerede forsøg af høj kvalitet til at validere disse resultater.
   • **Brug af mesh**: Nogle undersøgelser har vist, at brug af syntetisk eller biologisk mesh kan reducere forekomsten af ​​PSH markant. Nettet giver yderligere støtte, reducerer fremspringet af abdominalt indhold og mindsker dermed risikoen for PSH. Brugen af ​​mesh kan dog medføre risici for infektion og andre komplikationer, hvilket kræver en omhyggelig balance mellem fordele og risici.

2. **Postoperativ pleje**:

   • **Tidlig mobiliseringsvejledning**: Passende tidlig mobilisering fremmer cirkulation og sårheling, men overdreven aktivitet bør undgås for at forhindre øget intraabdominalt tryk.
   • **Undgåelse af øget intraabdominalt tryk**: Patienter bør rådes til at undgå aktiviteter, der kan øge det intraabdominale tryk, såsom hoste, forstoppelse og tunge løft.
   • **Infektionsforebyggelse**: Holde stomiområdet rent og tørt og omgående håndtering