Kombinovaný CRS s HIPEC u žen s neúmyslně morcellovaným uLMS

U pacientek podstupujících hysterektomii nebo myomektomii pro benigní nádory dělohy má minimálně invazivní gynekologická chirurgie (MIGS) výhodu menšího počtu komplikací a rychlejší doby zotavení ve srovnání s tradiční laparotomií. Morcelační techniky, které se používají k pulverizaci dělohy nebo myomu, usnadňují provádění MIGS, zejména u žen s velkými dělohami nebo myomy nebo u žen, které jsou nulipary. Bezpečnost morcelačních technik je však kontroverzní od doby, kdy americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) v roce 2014 vydal varování. Hlavním problémem je, že nechráněná morcelace může rozšířit tkáňové fragmenty po celé břišní dutině. Pokud je přítomna malignita, jako je uterinní leiomyosarkom (uLMS) – vysoce invazivní nádor, který se předoperačně obtížně diagnostikuje – může mít toto šíření katastrofální následky. Pětileté přežití specifické pro onemocnění u pacientů s uLMS, kteří podstoupí nechráněnou morcelaci, je pouze 25,3 %, zatímco u pacientů, kteří podstoupí kompletní resekci nádoru, je pětileté přežití specifické pro onemocnění 62,6 %. Ačkoli FDA doporučuje použití tkáňových zadržovacích systémů během laparoskopické morcelace, implementace tohoto doporučení se celosvětově liší a zařízení endobag (tkáňové ochranné vaky) nejsou univerzálně dostupné. Proto léčba peritoneální uLMS, která se šíří po nechráněné morcelaci, zůstává hlavním klinickým problémem.

Hypertermická intraperitoneální chemoterapie (HIPEC) je důležitou metodou pro léčbu peritoneálních diseminovaných nádorů. Cytoreduktivní chirurgie (CRS) kombinovaná s hypertermickou intraperitoneální chemoterapií (HIPEC) prokázala účinnost v léčbě peritoneální karcinomatózy u karcinomů trávicího traktu a vaječníků. Nedávné studie uvádějí, že může významně zlepšit míru přežití bez progrese (PFS) a celkové přežití (OS) u pacientů s recidivujícím uLMS s peritoneálními metastázami. Metaanalýza 13 případů recidivující uLMS, kterou provedli Matsuzaki et al. v roce 2021 ukázaly, že míra 3letého přežití bez progrese (PFS) a celkového přežití (OS) u pacientů, kteří dostávali CRS-HIPEC, byla 71,4 %, respektive 75,0 %, ve srovnání s 0 % a 50,1 % u pacientů, kteří dostávali CRS. sám. Nicméně účinnost a bezpečnost této léčby pro pacienty s náhodně rozmělněným uLMS zůstává nejistá.

V roce 2016 založila nemocnice Sun Yat-sen Memorial Hospital of Sun Yat-sen University program HIPEC pro rutinní provádění chirurgických zákroků na redukci nádorů a hypertermické intraperitoneální chemoterapie (CRS-HIPEC) u pacientů s rozdrceným uLMS. Vzhledem k omezené dostupnosti programu HIPEC mimo naše centrum byl zřízen registrový systém HIPEC PROGRAM, který pomáhá odesílat pacienty z externích institucí a přijímat léčbu CRS-HIPEC. Tato studie provede retrospektivní studii prostřednictvím registračního systému s pacienty, kteří podstoupili nechráněnou morcelační operaci pro okultní uLMS a podstoupili léčbu CRS-HIPEC, jako primární subjekty s přežitím bez progrese (PFS) a celkovým přežitím (OS). výsledky a výskyt nežádoucích účinků ≥ stupně 3 souvisejících s HIPEC jako sekundární výsledek, aby se vyhodnotila účinnost a bezpečnost CRS-HIPEC jako léčby první volby pro náhodně morcelované uLMS.