Porovnání ultrazvukových, CT a klasických metod pro výběr velikostí a umístění levostranných trubic s dvojitým lumenem

Klasická skupina

V klasické skupině byl výběr trubice Double Lumen založen na pohlaví a výšce. Pro muže byla zvolena trubice 41 F, pokud je výška > 170 cm, a trubka 39 F, pokud výška ≤ 170 cm. U žen byla použita trubice 37 F, pokud výška > 160 cm, a trubice 35 F, pokud výška ≤ 160 cm. Hloubka byla stanovena pomocí vzorce: 12 + (výška pacienta/10). Vypočítaná hloubka byla vyznačena na DLT a po intubaci byla značka umístěna na úrovni horních zubů.

Postup: intubace

Intubace s dvojitým lumenem

Ultrasonografická skupina

Ve skupině s ultrasonografií (USG) byl výběr dvojité lumen tubusu založen na průměru příčného krikoidní chrupavky měřeném předoperačně pomocí ultrazvuku. Trubice 41 F byla vybrána, pokud byl průměr cricoidu ≥ 18 mm, 39 F pro 16-17,9 mm, 37 F pro 15-15,9 mm, 35 F pro 13-14,9 mm a 32 F pro <13 mm (tabulka 5) (5). Pro určení hloubky umístění byla změřena vzdálenost mezi hlasivkami a Louisovým úhlem (Louisův úhel byl použit jako vodítko, protože anatomicky zarovnává s karinou). Poloha hlasivek byla identifikována pomocí USG. Naměřená délka byla označena od linie bronchiální manžety a tato značka byla umístěna na úrovni hlasivek během intubace.

Postup: intubace

Intubace s dvojitým lumenem

Počítačová tomografie

Ve skupině počítačové tomografie (CT) byl výběr dvojité lumen trubice založen na měření CT. Radiologové měřili průměr cricoidu a vzdálenost mezi karinou a hlasivkami. Trubice 41 F byla vybrána, pokud byl průměr cricoidu ≥ 18 mm, 39 F pro 16-17,9 mm, 37 F pro 15-15,9 mm, 35 F pro 13-14,9 mm a 32 F pro <13 mm (tabulka 5) (5). Vypočítaná hloubka byla označena od linie bronchiální manžety a tato značka byla umístěna na úrovni hlasivek během intubace.

Postup: intubace

Intubace s dvojitým lumenem

špatné postavení

Po intubaci ve všech třech skupinách;

1. Byla zkontrolována úroveň horních zubů a byly zaznamenány cm. Kontrolní a auskultační metodou bylo kontrolováno, zda jsou obě plíce stejně ventilovány. Nejprve byly lumen trubice upnuty na levé straně; bylo zkontrolováno, zda je pravá plíce ventilována, poté byl stejný postup opakován pro pravou stranu a zaznamenán. Poté byly obě plíce ventilovány dechovým objemem 6-8 ml/kg a byl zaznamenán tlak v dýchacích cestách. Pomocí svorky byla nejprve zasvorkována levá strana, pravá plíce byla ventilována dechovým objemem 4-6 ml/kg a byl zkontrolován tlak v dýchacích cestách. Stejný postup se opakoval pro druhou stranu. Bylo zjištěno, zda došlo k dostatečné izolaci podle rozdílu mezi tlaky v dýchacích cestách a zaznamenány.

Kritéria izolace:

Uspokojivá izolace: Pokud jsou dýchací zvuky zřetelně slyšet na opačné straně, když je jedna plíce izolována a tlak v dýchacích cestách na druhé straně se zvyšuje

Vhodnost zvolené velikosti DLT

Vybraná zkumavka byla vyhodnocena, aby se zjistilo, zda má vhodnou velikost.

Vhodná velikost: Pokud špička trubice s dvojitým lumenem vstoupila do levého hlavního bronchu a nedošlo k žádnému zjevnému odporu a nedošlo k úniku dýchacích cest a izolace bylo dosaženo, když byla bronchiální manžeta nafouknuta 1-3 ml a tracheální manžeta 2-6 ml vzduchu, bylo přijato, že trubice s dvojitým lumenem byla vybrána ve vhodné velikosti.

Velká trubice: Pokud se špička trubice s dvojitým lumenem nemohla dostat do levého hlavního bronchu nebo byla umístěna do levého hlavního bronchu, ale když byla bronchiální manžeta nafouknuta méně než 1 ml a tracheální manžeta méně než 2 ml vzduchu, plicní izolace byla dosažena a nedocházelo k úniku vzduchu, bylo akceptováno, že se jednalo o velkorozměrnou dvoulumenovou trubici.

Malá hadička: Pokud byla bronchiální manžeta nafouknuta více než 3 ml a tracheální manžeta více než 6 ml vzduchu, bylo dosaženo plicní izolace a nedošlo k úniku vzduchu, bylo akceptováno, že se jednalo o malou velikost

Vhodnost umístění trubice s dvojitým lumenem

Zatímco byl pacient v poloze na zádech, umístění hadičky bylo zkontrolováno bronchoskopií z optických vláken. Bylo zjištěno, zda je trubka ve svém optimálním umístění. Pokud ne, o kolik cm by měla být posunuta nebo zatažena, aby byla její optimální poloha.

Subglotická rezistence

Subglotická rezistence byla hodnocena a zaznamenána jako žádná, mírná, střední nebo těžká na základě úrovně rezistence.

Petechie

Pomocí FOB bylo zaznamenáno, zda byly petechie v průdušnici, průduškách nebo v obou.

Chrapot

Chrapot byl hodnocen následovně.

0: Žádný chrapot

1. Pacient si všiml chrapotu
2. Pozorovatel zaznamenal chrapot
3. Aphonia

Bolest v krku

Bolest v krku byla hodnocena a zaznamenána 24 hodin po operaci.

Bolest v krku; vyhodnoceno následovně.

0: Žádná bolest v krku

1. Mírná bolest při polykání
2. Neustálá bolest, která se zvyšuje s polykáním
3. Silná bolest, která brání jídlu a vyžaduje analgezii