Sammenligning af ultralyd, CT og klassiske metoder til valg af størrelser og placering af venstresidede dobbeltlumenrør

Klassisk gruppe

I den klassiske gruppe var Double Lumen Tube valg baseret på køn og højde. For mænd blev et 41 F rør valgt, hvis højde >170 cm, og et 39 F rør, hvis højde ≤170 cm. Til hunner blev der brugt et 37 F rør, hvis højde >160 cm, og et 35 F rør, hvis højde ≤160 cm. Dybden blev bestemt ved hjælp af formlen: 12 + (patienthøjde/10). Den beregnede dybde blev markeret på DLT, og efter intubation blev mærket placeret i niveau med de øverste tænder.

Procedure: intubation

Dobbelt-lumen tube intubation

Ultralydsgruppe

I ultralydsgruppen (USG) var valget af dobbeltlumenrør baseret på den tværgående cricoid bruskdiameter målt præoperativt ved hjælp af ultralyd. Et 41 F-rør blev valgt, hvis cricoid-diameteren var ≥18 mm, 39 F for 16-17,9 mm, 37 F for 15-15,9 mm, 35 F for 13-14,9 mm og 32 F for <13 mm (tabel 5) (5). For at bestemme placeringsdybden blev afstanden mellem stemmebåndene og Louis-vinklen målt (Louis-vinklen blev brugt som en guide, da den anatomisk flugter med carina). Positionen af ​​stemmebåndene blev identificeret ved hjælp af USG. Den målte længde blev markeret med start fra bronkialmanchetlinjen, og dette mærke blev placeret i niveau med stemmebåndene under intubation.

Procedure: intubation

Dobbelt-lumen tube intubation

Computertomografi

I CT-gruppen (Computed Tomography) var valget af dobbeltlumenrør baseret på CT-målinger. Radiologer målte cricoid-diameteren og afstanden mellem carina og stemmebåndene. Et 41 F-rør blev valgt, hvis cricoid-diameteren var ≥18 mm, 39 F for 16-17,9 mm, 37 F for 15-15,9 mm, 35 F for 13-14,9 mm og 32 F for <13 mm (tabel 5) (5). Den beregnede dybde blev markeret med start fra bronkialmanchetlinjen, og dette mærke blev placeret i niveau med stemmebåndene under intubation.

Procedure: intubation

Dobbelt-lumen tube intubation

fejlstilling

Efter intubation i alle tre grupper;

1. Det øverste tandniveau blev kontrolleret og cm blev registreret. Det blev kontrolleret om begge lunger var lige ventilerede med inspektions- og auskultationsmetoden. Først blev rørlumenerne fastspændt på venstre side; det blev tjekket om højre lunge var ventileret, derefter blev samme procedure gentaget for højre side og noteret. Derefter blev begge lunger ventileret med 6-8 ml/kg tidalvolumen, og luftvejstrykket blev registreret. Ved hjælp af klemmen blev venstre side spændt først, højre lunge blev ventileret med 4-6 ml/kg tidalvolumen og luftvejstrykket blev tjekket. Den samme procedure blev gentaget for den anden side. Det blev bestemt, om der var tilstrækkelig isolation i henhold til forskellen mellem luftvejstrykket og registreret.

Isolationskriterier:

Tilfredsstillende isolation: Hvis luftvejslydene tydeligt høres på den modsatte side, når den ene lunge er isoleret og luftvejstrykket på den anden side stiger

Egnethed af den valgte DLT-størrelse

Det valgte rør blev evalueret for at se, om det var af passende størrelse.

Passende størrelse: Hvis spidsen af ​​dobbeltlumenrøret gik ind i den venstre hovedbronchus, og der ikke var nogen tydelig modstand, og der ikke var nogen luftvejslækage, og isolering blev opnået, når bronkialmanchetten blev oppustet med 1-3 ml og trachealmanchetten med 2-6 ml luft, blev det accepteret, at dobbeltlumenrøret blev valgt i en passende størrelse.

Stort rør: Hvis dobbelt-lumen-rørspidsen ikke kunne komme ind i venstre hovedbronchus eller var placeret i venstre hovedbronchus, men når bronkialmanchetten var oppustet med mindre end 1 ml og trachealmanchetten med mindre end 2 ml luft, pulmonal isolation blev opnået, og der var ingen luftlækage, blev det accepteret, at det var et stort dobbelt-lumen rør.

Lille rør: Hvis bronkialmanchetten var oppustet med mere end 3 ml og trachealmanchetten med mere end 6 ml luft, opnåedes pulmonal isolation, og der var ingen luftlækage, blev det accepteret, at det var en lille størrelse

Passende placering af dobbelt-lumen rør

Mens patienten var i liggende stilling, blev placeringen af ​​røret kontrolleret med fiberoptisk bronkoskopi. Det blev noteret om røret var i sin optimale placering. Hvis ikke, hvor mange cm skal den frem- eller trækkes tilbage for dens optimale placering.

Subglottisk modstand

Subglottisk resistens blev vurderet og registreret som ingen, mild, moderat eller svær baseret på modstandsniveauet.

Petekkier

Det blev noteret med FOB, om der var petekkier i luftrøret, bronkierne eller begge dele.

Hæshed

Hæshed blev vurderet som følger.

0: Ingen hæshed

1. Hæshed bemærket af patienten
2. Hæshed bemærket af observatøren
3. Aphonia

Smerter i halsen

Halssmerter blev vurderet og registreret 24 timer postoperativt.

Ondt i halsen; vurderet som følger.

0: Ingen ondt i halsen

1. Milde smerter ved synke
2. Konstante smerter, der øges ved synkning
3. Stærke smerter, der forhindrer spisning og kræver smertelindring