Confronto tra metodi a ultrasuoni, TC e classici per la selezione delle dimensioni e del posizionamento dei tubi a doppio lume sul lato sinistro

Gruppo classico

Nel gruppo classico, la selezione del tubo a doppio lume era basata sul sesso e sull'altezza. Per i maschi, è stato scelto un tubo 41 F se altezza > 170 cm e un tubo 39 F se altezza ≤ 170 cm. Per le femmine, è stata utilizzata una provetta da 37 F se altezza >160 cm e una provetta da 35 F se altezza ≤160 cm. La profondità è stata determinata utilizzando la formula: 12 + (altezza paziente/10). La profondità calcolata è stata segnata sul DLT e, dopo l'intubazione, il segno è stato posizionato a livello dei denti superiori.

Procedura: intubazione

Intubazione con tubo a doppio lume

Gruppo di ecografia

Nel gruppo dell'ecografia (USG), la selezione del tubo a doppio lume si è basata sul diametro della cartilagine cricoidea trasversale misurato prima dell'intervento utilizzando gli ultrasuoni. È stata selezionata una provetta da 41 F se il diametro della cricoide era ≥ 18 mm, 39 F per 16-17,9 mm, 37 F per 15-15,9 mm, 35 F per 13-14,9 mm e 32 F per <13 mm (Tabella 5) (5). Per determinare la profondità di posizionamento, è stata misurata la distanza tra le corde vocali e l'angolo di Louis (l'angolo di Louis è stato utilizzato come guida poiché si allinea anatomicamente con la carena). La posizione delle corde vocali è stata identificata mediante USG. La lunghezza misurata è stata segnata a partire dalla linea della cuffia bronchiale e tale segno è stato posizionato a livello delle corde vocali durante l'intubazione.

Procedura: intubazione

Intubazione con tubo a doppio lume

Tomografia computerizzata

Nel gruppo Tomografia computerizzata (CT), la selezione del tubo a doppio lume si è basata sulle misurazioni CT. I radiologi hanno misurato il diametro cricoideo e la distanza tra la carena e le corde vocali. È stata selezionata una provetta da 41 F se il diametro della cricoide era ≥ 18 mm, 39 F per 16-17,9 mm, 37 F per 15-15,9 mm, 35 F per 13-14,9 mm e 32 F per <13 mm (Tabella 5) (5). La profondità calcolata è stata segnata a partire dalla linea della cuffia bronchiale e tale segno è stato posizionato a livello delle corde vocali durante l'intubazione.

Procedura: intubazione

Intubazione con tubo a doppio lume

malposizione

Dopo l'intubazione in tutti e tre i gruppi;

1. È stato controllato il livello dei denti superiori e sono stati registrati i cm. È stato controllato se entrambi i polmoni erano ugualmente ventilati con il metodo di ispezione e auscultazione. Innanzitutto, i lumi del tubo sono stati fissati sul lato sinistro; è stato controllato se il polmone destro era ventilato, quindi la stessa procedura è stata ripetuta per il lato destro e annotata. Quindi, entrambi i polmoni sono stati ventilati con 6-8 ml/kg di volume corrente ed è stata registrata la pressione delle vie aeree. Con l'aiuto del clamp, è stato clampato prima il lato sinistro, il polmone destro è stato ventilato con 4-6 ml/kg di volume corrente ed è stata controllata la pressione delle vie aeree. La stessa procedura è stata ripetuta per l'altro lato. È stato determinato se vi fosse un isolamento sufficiente in base alla differenza tra le pressioni delle vie aeree e quelle registrate.

Criteri di isolamento:

Isolamento soddisfacente: se i suoni respiratori si sentono chiaramente dal lato opposto quando un polmone è isolato e la pressione delle vie aeree sull'altro lato aumenta

Adeguatezza della dimensione DLT selezionata

Il tubo selezionato è stato valutato per vedere se era di dimensioni adeguate.

Dimensioni adeguate: se la punta del tubo a doppio lume è entrata nel bronco principale sinistro e non si è incontrata alcuna resistenza evidente e non si sono verificate perdite nelle vie aeree e l'isolamento è stato ottenuto gonfiando la cuffia bronchiale con 1-3 ml e la cuffia tracheale con 2-6 ml ml di aria, si è ritenuto che il tubo a doppio lume fosse stato selezionato di dimensioni adeguate.

Tubo grande: se la punta del tubo a doppio lume non poteva entrare nel bronco principale sinistro o era posizionata nel bronco principale sinistro, ma quando la cuffia bronchiale veniva gonfiata con meno di 1 ml e la cuffia tracheale con meno di 2 ml di aria, è stato ottenuto l'isolamento polmonare e non vi sono state perdite d'aria, è stato accettato che si trattasse di un tubo a doppio lume di grandi dimensioni.

Tubo piccolo: se la cuffia bronchiale veniva gonfiata con più di 3 ml e la cuffia tracheale con più di 6 ml di aria, si otteneva l'isolamento polmonare e non vi erano perdite d'aria, si accettava che si trattasse di un tubo di piccole dimensioni.

Adeguatezza del posizionamento del tubo a doppio lume

Mentre il paziente era in posizione supina, la posizione del tubo è stata controllata con una broncoscopia a fibre ottiche. È stato osservato se il tubo era nella sua posizione ottimale. In caso contrario, di quanti cm dovrebbe essere avanzato o retratto per raggiungere la posizione ottimale.

Resistenza sottoglottica

La resistenza sottoglottica è stata valutata e registrata come nessuna, lieve, moderata o grave in base al livello di resistenza.

Petecchie

È stato notato con il FOB se erano presenti petecchie nella trachea, nei bronchi o in entrambi.

Raucedine

La raucedine è stata valutata come segue.

0: Nessuna raucedine

1. Raucedine notata dal paziente
2. Raucedine notata dall'osservatore
3. Afonia

Dolore alla gola

Il dolore alla gola è stato valutato e registrato 24 ore dopo l'intervento.

Mal di gola; valutato come segue.

0: Nessun mal di gola

1. Lieve dolore alla deglutizione
2. Dolore costante che aumenta con la deglutizione
3. Forte dolore che impedisce di mangiare e richiede analgesia