Vergleich von Ultraschall, CT und klassischen Methoden zur Größenauswahl und Platzierung linksseitiger Doppellumenröhrchen

Klassische Gruppe

In der klassischen Gruppe basierte die Auswahl der Doppellumenröhre auf Geschlecht und Größe. Für Männer wurde ein 41-F-Röhrchen gewählt, wenn die Körpergröße >170 cm betrug, und ein 39-F-Röhrchen, wenn die Körpergröße ≤170 cm betrug. Für Frauen wurde bei einer Körpergröße > 160 cm ein 37-F-Röhrchen und bei einer Körpergröße ≤ 160 cm ein 35-F-Röhrchen verwendet. Die Tiefe wurde nach der Formel 12 + (Patientengröße/10) ermittelt. Die berechnete Tiefe wurde auf dem DLT markiert und nach der Intubation wurde die Markierung auf Höhe der oberen Zähne positioniert.

Verfahren: Intubation

Doppellumenschlauch-Intubation

Ultraschallgruppe

In der Ultraschallgruppe (USG) basierte die Auswahl des Doppellumenschlauchs auf dem transversalen Ringknorpeldurchmesser, der präoperativ mittels Ultraschall gemessen wurde. Bei einem Krikoiddurchmesser von ≥ 18 mm wurde eine 41 F-Röhre gewählt, bei 16–17,9 39 F mm, 37 F für 15-15,9 mm, 35 F für 13-14,9 mm und 32 F für <13 mm (Tabelle 5) (5). Um die Platzierungstiefe zu bestimmen, wurde der Abstand zwischen den Stimmbändern und dem Louis-Winkel gemessen (der Louis-Winkel diente als Richtlinie, da er anatomisch mit der Carina übereinstimmt). Die Position der Stimmbänder wurde mittels USG identifiziert. Die gemessene Länge wurde ausgehend von der Bronchialmanschettenlinie markiert und diese Markierung wurde während der Intubation auf Höhe der Stimmbänder positioniert.

Verfahren: Intubation

Doppellumenschlauch-Intubation

Computertomographie

In der Computertomographie (CT)-Gruppe basierte die Auswahl der Doppellumenröhre auf CT-Messungen. Radiologen maßen den Ringdurchmesser und den Abstand zwischen Carina und Stimmbändern. Bei einem Krikoiddurchmesser von ≥ 18 mm wurde eine 41 F-Röhre gewählt, bei 16–17,9 39 F mm, 37 F für 15-15,9 mm, 35 F für 13-14,9 mm und 32 F für <13 mm (Tabelle 5) (5). Die berechnete Tiefe wurde ausgehend von der Bronchialmanschettenlinie markiert und diese Markierung wurde während der Intubation auf Höhe der Stimmbänder positioniert.

Verfahren: Intubation

Doppellumenschlauch-Intubation

Fehlstellung

Nach Intubation in allen drei Gruppen;

1. Die Höhe der oberen Zähne wurde überprüft und der cm-Wert aufgezeichnet. Mit der Inspektions- und Auskultationsmethode wurde überprüft, ob beide Lungenflügel gleichmäßig beatmet wurden. Zunächst wurden die Schlauchlumen auf der linken Seite festgeklemmt; Es wurde überprüft, ob die rechte Lunge belüftet war, dann wurde der gleiche Vorgang für die rechte Seite wiederholt und notiert. Anschließend wurden beide Lungen mit 6–8 ml/kg Atemzugvolumen beatmet und der Atemwegsdruck aufgezeichnet. Mit Hilfe der Klemme wurde zunächst die linke Seite abgeklemmt, die rechte Lunge mit 4-6 ml/kg Atemzugvolumen beatmet und der Atemwegsdruck überprüft. Der gleiche Vorgang wurde für die andere Seite wiederholt. Anhand der Differenz zwischen den Atemwegsdrücken und den aufgezeichneten Werten wurde festgestellt, ob eine ausreichende Isolation vorlag.

Isolationskriterien:

Zufriedenstellende Isolierung: Wenn die Atemgeräusche auf der gegenüberliegenden Seite deutlich zu hören sind, wenn ein Lungenflügel isoliert ist und der Atemwegsdruck auf der anderen Seite zunimmt

Angemessenheit der ausgewählten DLT-Größe

Das ausgewählte Röhrchen wurde daraufhin beurteilt, ob es die richtige Größe hatte.

Angemessene Größe: Wenn die Spitze des Doppellumenschlauchs in den linken Hauptbronchus eindringt und kein offensichtlicher Widerstand auftritt und keine Atemwegsleckage auftritt und eine Isolierung erreicht wird, wenn die Bronchialmanschette mit 1–3 ml und die Trachealmanschette mit 2–6 ml aufgeblasen wird Für die Aufnahme von ca. 100 ml Luft wurde davon ausgegangen, dass der Doppellumenschlauch in geeigneter Größe ausgewählt wurde.

Großer Schlauch: Wenn die doppellumige Schlauchspitze nicht in den linken Hauptbronchus eindringen konnte oder im linken Hauptbronchus platziert wurde, der Bronchial-Cuff jedoch mit weniger als 1 ml und der Tracheal-Cuff mit weniger als 2 ml Luft aufgeblasen war, Da die Lungenisolierung erreicht war und keine Luftleckage auftrat, wurde davon ausgegangen, dass es sich um einen großen Doppellumenschlauch handelte.

Kleiner Schlauch: Wenn die Bronchialmanschette mit mehr als 3 ml und die Trachealmanschette mit mehr als 6 ml Luft aufgeblasen wurde, wurde eine pulmonale Isolation erreicht und es gab keine Luftleckage, es wurde angenommen, dass es sich um eine kleine Tube handelte

Angemessenheit der Platzierung des Doppellumenschlauchs

Während sich der Patient in Rückenlage befand, wurde die Lage des Tubus mittels faseroptischer Bronchoskopie überprüft. Es wurde festgestellt, ob sich das Rohr an der optimalen Stelle befand. Wenn nicht, um wie viele cm sollte es vor- oder zurückgezogen werden, um seinen optimalen Standort zu erreichen?

Subglottischer Widerstand

Der subglottische Widerstand wurde je nach Grad des Widerstands als „kein“, „leicht“, „mäßig“ oder „schwer“ bewertet und aufgezeichnet.

Petechien

Mit FOB wurde festgestellt, ob Petechien in der Luftröhre, den Bronchien oder beiden vorhanden waren.

Heiserkeit

Die Heiserkeit wurde wie folgt beurteilt.

0: Keine Heiserkeit

1. Vom Patienten bemerkte Heiserkeit
2. Vom Beobachter wahrgenommene Heiserkeit
3. Aphonie

Halsschmerzen

Die Halsschmerzen wurden 24 Stunden nach der Operation beurteilt und aufgezeichnet.

Halsschmerzen; wie folgt bewertet.

0: Keine Halsschmerzen

1. Leichte Schmerzen beim Schlucken
2. Ständiger Schmerz, der beim Schlucken zunimmt
3. Starke Schmerzen, die das Essen verhindern und eine Analgesie erfordern