Porównanie metod ultradźwiękowych, tomografii komputerowej i klasycznych metod doboru rozmiaru i umiejscowienia lewostronnych rurek dwuświatłowych

Grupa klasyczna

W grupie klasycznej wybór rurki dwuświatłowej opierał się na płci i wzroście. W przypadku mężczyzn wybrano rurkę 41 F, jeśli wzrost > 170 cm, i rurkę 39 F, jeśli wzrost ≤ 170 cm. W przypadku kobiet stosowano rurkę 37 F przy wzroście > 160 cm i rurkę 35 F przy wzroście ≤ 160 cm. Głębokość określano ze wzoru: 12 + (wzrost pacjenta/10). Obliczoną głębokość zaznaczano na DLT, a po intubacji znacznik umieszczano na poziomie zębów górnych.

Procedura: intubacja

Intubacja rurką dwuświatłową

Zespół USG

W grupie ultrasonograficznej (USG) wybór rurki dwuświatłowej opierał się na średnicy poprzecznej chrząstki pierścieniowatej zmierzonej przed operacją za pomocą ultradźwięków. Wybrano rurkę 41 F, jeśli średnica pierścieniowata wynosiła ≥18 mm, 39 F dla 16-17,9 mm, 37 F dla 15-15,9 mm, 35 F dla 13-14,9 mm i 32 F dla <13 mm (Tabela 5) (5). Aby określić głębokość umieszczenia, zmierzono odległość pomiędzy strunami głosowymi i kąt Louisa (jako wskazówkę wykorzystano kąt Louisa, ponieważ anatomicznie pokrywa się on z ostrogą głosową). Położenie strun głosowych określano za pomocą USG. Zmierzoną długość zaznaczano rozpoczynając od linii mankietu oskrzeli, a znacznik ten umieszczano na poziomie strun głosowych w czasie intubacji.

Procedura: intubacja

Intubacja rurką dwuświatłową

Tomografia komputerowa

W grupie tomografii komputerowej (CT) wybór rurki o podwójnym świetle opierał się na pomiarach CT. Radiolodzy zmierzyli średnicę pierścieniowatego i odległość między ostrogą a strunami głosowymi. Wybrano rurkę 41 F, jeśli średnica pierścieniowata wynosiła ≥18 mm, 39 F dla 16-17,9 mm, 37 F dla 15-15,9 mm, 35 F dla 13-14,9 mm i 32 F dla <13 mm (Tabela 5) (5). Obliczoną głębokość zaznaczano zaczynając od linii mankietu oskrzeli, a znacznik ten umieszczano na poziomie strun głosowych podczas intubacji.

Procedura: intubacja

Intubacja rurką dwuświatłową

nieprawidłowe położenie

Po intubacji we wszystkich trzech grupach;

1. Sprawdzano poziom zębów górnych i rejestrowano cm. Metodą oględzinową i osłuchową sprawdzano, czy oba płuca były jednakowo wentylowane. Najpierw zaciśnięto światło rurki po lewej stronie; sprawdzono, czy płuco prawe było wentylowane, następnie tę samą procedurę powtórzono dla strony prawej i odnotowano. Następnie oba płuca wentylowano objętością oddechową 6-8 ml/kg i rejestrowano ciśnienie w drogach oddechowych. Za pomocą zacisku w pierwszej kolejności zaciśnięto lewą stronę płuca, wentylowano prawe płuco objętością oddechową 4-6 ml/kg i sprawdzono ciśnienie w drogach oddechowych. Tę samą procedurę powtórzono dla drugiej strony. Na podstawie różnicy pomiędzy ciśnieniami w drogach oddechowych i zarejestrowanymi wartościami izolacji określono, czy izolacja była wystarczająca.

Kryteria izolacji:

Zadowalająca izolacja: Jeżeli po przeciwnej stronie wyraźnie słychać dźwięki oddechowe, gdy jedno płuco jest izolowane, a ciśnienie w drogach oddechowych po drugiej stronie wzrasta

Odpowiedniość wybranego rozmiaru DLT

Wybraną probówkę oceniano pod kątem odpowiedniego rozmiaru.

Odpowiedni rozmiar: Jeżeli końcówka rurki o podwójnym świetle weszła do lewego oskrzela głównego i nie napotkano wyraźnego oporu oraz nie wystąpiła nieszczelność dróg oddechowych, a izolację osiągnięto po napompowaniu mankietu oskrzelowego objętością 1–3 ml i mankietu tchawiczego 2–6 ml ml powietrza przyjęto, że wybrano rurkę dwuświatłową w odpowiednim rozmiarze.

Rurka duża: Jeżeli końcówka rurki dwuświatłowej nie mogła wejść do lewego oskrzela głównego lub została umieszczona w lewym oskrzelu głównym, ale mankiet oskrzelowy został napompowany mniej niż 1 ml, a mankiet tchawicy mniej niż 2 ml powietrza, uzyskano izolację płuc i nie stwierdzono wycieku powietrza, przyjęto, że była to rurka dwuświatłowa dużych rozmiarów.

Rurka mała: Jeżeli mankiet oskrzelowy napompowano więcej niż 3 ml, a mankiet tchawicy więcej niż 6 ml powietrza, uzyskano izolację płuc i nie było wycieku powietrza, uznawano, że jest to rurka o małym rozmiarze

Właściwość umieszczenia rurki o podwójnym świetle

W pozycji leżącej na plecach sprawdzano położenie rurki za pomocą bronchoskopii światłowodowej. Odnotowano, czy rura znajdowała się w optymalnym położeniu. Jeśli nie, o ile cm należy go przesunąć lub cofnąć, aby uzyskać optymalne położenie.

Opór podgłośniowy

Oporność podgłośniową oceniano i rejestrowano jako brak, łagodną, ​​umiarkowaną lub ciężką w zależności od poziomu oporu.

Wybroczyny

Podczas FOB odnotowano obecność wybroczyn w tchawicy, oskrzelach lub w obu przypadkach.

Chrypka

Chrypkę oceniano w następujący sposób.

0: Brak chrypki

1. Chrypka zauważona przez pacjenta
2. Chrypka zauważona przez obserwatora
3. Bezgłos

Ból gardła

Ból gardła oceniano i rejestrowano 24 godziny po operacji.

Ból gardła; oceniane w następujący sposób.

0: Brak bólu gardła

1. Łagodny ból przy połykaniu
2. Stały ból, który nasila się podczas połykania
3. Silny ból uniemożliwiający jedzenie i wymagający znieczulenia