Role endogenní heparinizace jako intraoperativního prediktivního markeru pro pooperační přijetí na JIP

Tato prospektivní studie bude zahrnovat všechny dospělé pacienty naplánované na volitelnou nebo naléhavou hlavní břišní chirurgii, kteří budou hodnoceni předoperačně v našem centru (Ippocouteio General Hospital of Thessaloniki), studie bude provedena v souladu s etickými standardy (Deklarace Helsinek)) a již získal schválení vědecké rady (etická komise) naší nemocnice. Pro každého informovaného souhlasu bude získán. Odůvodnění žádosti o předoperační rezervaci na JIP bude založeno na třech kritériích: klasifikace ASA pacienta, skóre chirurgického rizika a názorem a anesteziotického názoru a klinický úsudek. Pacienti podstupující neurochirurgické, kardiovaskulární a transplantační postupy budou vyloučeni. Všichni pacienti budou sledovat předoperační pokyny pro antikoagulaci/antikoagulaci. Budou zaznamenány demografické údaje pacientů, anamnéza a nezbytné laboratorní hodnocení. V den operace bude následován standardní anestetický protokol podle typu chirurgického zákroku a bude nasazeno standardní monitorování ESAIC (Evropská společnost anestezie a intenzivní péče). Všichni pacienti budou dostávat celkovou anestézii. Použití lokoregionální anestezie (epidurální, páteřní, kombinované a nervové bloky) mechanických ventilačních parametrů, hemodynamických parametrů, řízení tekutin, výsledky analýzy ABG budou důkladně zaznamenány. Po indukci anestezie bude umístěna arteriální linie pro přímé měření arteriálního tlaku, monitorování pacienta s krevním plynem a simultánní sběr vzorků pro testy Rotem (temp inovace GmbH, Mnichov, Německo). U každého pacienta budou odebrány dva vzorky pro rotu analýzu: jeden na začátku chirurgického zákroku během umístění arteriální linie (poměr startu) a další na konci během dokončení chirurgického uzavření rány (konečný poměr). Systém arteriální linie bude naplněn normálním fyziologickým roztokem (0,9% chloridu sodného) bez přidání nefrakcionovaného heparinu. Aby se zabránilo kontaminaci vzorku před odběrem vzorků, bude aspirován objem krve ekvivalentní 5,5-6násobku mrtvého prostoru (vypočtený z špičky katétru k třícestnému stopcockovému zařízení). Vzorky krve pro testování budou uloženy ve specializovaných evakuovaných zkumavkách na koagulaci (Jiangsu Rongye Technology Co., Ltd, Jiangsu, Čína) a jemně smíchány s 3,2%-0,109 m Citrát sodný, pro celkový objem 1,8 ml. Na konci chirurgického zákroku bude rozhodnutí o přijetí na pooperaci pacienta založeno na těchto kritériích

• Duševní stav: Probuzení a družstvo.
• Oxygenace: poměr PAO₂/fio₂ ≥ 150-200.
• Větrání: Paco₂ <50 mmHg nebo základní linie.
• RSBI <105.
• Respirační úsilí: spontánní dýchání, žádná nadměrná práce na dýchání.
• Kardiovaskulární: HR <140/min; SBP 90-160 mmHg s minimálními až žádnými vasopresory.
• Neuromuskulární funkce: poměr TOF ≥ 0,9.
• Účast na názoru na anesteziolisty a klinický úsudek v případě úspěšné extubace pacientů bude riziko opětovné intubace monitorováno po dobu 24 hodin.